如何有效阻断母婴传播,有几个关键点要把握!

目前的慢性乙肝感染者中,大约有一半是通过母婴传播而感染的。所以,对于慢性乙肝女性,特别担心自己的悲剧也发生在自己的下一代。

实际上,乙肝的母婴阻断成功率非常高。我国2014年的全国乙型肝炎的流行病学调查显示,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断后,1- 4岁的幼儿表面抗原检出率是0.32%,远低于整体人群( 7.18%)。

如何保证孕期安全,并有效阻断母婴传播有几个关键点要把握。


1妊娠的时间点

如有生育打算,应定期检查肝功能、HBV  DNA、乙肝五项,如果肝功能维持正常,暂时无抗病毒治疗指征,则尽早妊娠。

如果发现病毒导致的肝炎活动,对于达到抗病毒治疗指征的,需要进行抗病毒治疗。

①育龄期且有生育计划的女性,首选干扰素治疗,干扰素停药半年后才能受孕;

②若服用核苷(酸)类药物,但短期内不能停药,则应在怀孕前半年更换为妊娠安全性高的替比夫定或替诺福韦酯。


2妊娠过程中的检测

女性妊娠后,免疫功能也发生相应的变化,有可能出现病情的波动,因此定期监测非常重要,如ALT轻度升高可密切观察,但如肝脏病变严重,权衡利弊后可以使用替诺福韦酯或者替比夫定等妊娠B类的抗病毒药物,病毒被控制了,肝脏功能才能快速恢复正常。


3宝宝出生后的处理

研究表明,母婴传播主要发生在围生期,因此,新生儿应在出生后12小时内(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白,剂量100 IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗,可以大大减少母婴传播的风险,而且宝宝可以接受乙肝妈妈的哺乳。


4更关注高载量HBV DNA的妈妈

因为HBVDNA大于>10^6IU/ml的乙肝妈妈,可能发生宫内感染而导致免疫阻断失败,近年来研究显示,对这部分乙肝妈妈在妊娠中后期应用抗病毒药物,可提高阻断成功率。

因此在充分知情的前提下,可于妊娠第24-28周开始给予替诺福韦或者替比夫定降低HBV DNA载量,产后停药,停药后仍可母乳喂养。


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