替比夫定是由诺华公司研制生产的针对慢性乙型肝炎的口服核苷类抗病毒药物,于2006年10月被美国FDA批准上市,并于次年初进入我国。替比夫定之于前期的拉米夫定和阿德福韦酯,无论是抗病毒活性还是耐药率的确都改善不少,令人鼓舞。


关于替比夫定,你应该知道的一些知识!

时至今日,特别是替诺福韦已然上市的今天,替比夫定是否还有被推荐的可能,如果正在应用替比夫定还需要注意什么?


一、虽然替比夫定抗病毒活性优于拉米夫定,耐药率也低于拉米夫定,但总体耐药率仍然偏高,属于低耐药屏障药物。在治疗药物选择许可的情况下,不推荐首选替比夫定用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。


二、如果已经应用替比夫定作为初始抗病毒治疗药物,需要遵循核苷类抗病毒药物优化治疗原则,即治疗24周如果能达到病毒量小于300拷贝/ml以下可以考虑继续应用,如果未达该要求,需要换用替诺福韦或者加用阿德福韦。无论从经济考虑还是疗效和耐药率考虑,换用替诺福韦都是最佳选择。


三、替比夫定是易导致肌酶升高的核苷(酸)类抗病毒药物,治疗52周和104周发生3~4级肌酸激酶升高者分别为7.5%和12.9%,远高于拉米夫定的3.1%和4.1%,有报道替比夫定可导致肌炎、横纹肌溶解症和乳酸酸中毒,应引起重视。


四、替比夫定禁忌与干扰素α合用,否则可能导致末梢神经病。


五、初始应用替比夫定发生耐药,应换用替诺福韦或者加用阿德福韦治疗,推荐前者。


六、如果针对替比夫定耐药同时对阿德福韦发生耐药,则需要换用替诺福韦或者改用恩替卡韦联合阿德福韦治疗,仍推荐前者。


七、替比夫定用于预防母婴传播而在妊娠晚期抗病毒治疗的推荐用药。可在知情同意的情况下针对病毒量大于2乘以10的6次方IU/ml的孕妇,在妊娠第24~28周开始应用,于产后1~3个月停用。


八、应用替比夫定除抗病毒治疗期间常规监测项目外,还应每3~6个月监测肌酸激酶。


[肝胆相照小编]如何服用替比夫定


针对一般患者,本品治疗慢性乙型肝炎的推荐剂量为600mg,每天一次,口服、餐前或餐后均可,不受进食影响,特殊患者遵医嘱。


作者:中国人民解放军白求恩国际和平医院康富标


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