张鸿成都市公共卫生临床医疗中心  

编者按：随着乙肝疫苗的普及，儿童HBV感染的风险大大下降。然而，据出生率和人口统计数据估算，我国仍约有超过180万年龄＜15岁的儿童HBV感染者，每年约有５万新生儿感染HBV，其中90%以上会发展为慢性乙型肝炎。  

儿童感染HBV后，自发HBeAg血清学转换和HBsAg清除都较低，发展为肝硬化和肝癌的风险较高。早期抗病毒治疗有助于尽早阻止肝脏疾病进展，降低晚期重症肝病发生率。随着慢乙肝临床治愈的快速发展，儿童慢乙肝患者这类特殊人群的临床治愈受到越来越多关注。目前，国内已有多项研究表明儿童慢乙肝患者采用基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的治疗策略，临床治愈率可达50%以上（相关链接一、二）。临床上也出现了许多HBsAg清除发生在HBeAg清除之前的的现象。  

本期，将与大家分享一例儿童慢乙肝患者经PEGIFNα和核苷药物联合治疗先获HBsAg清除，再获HBeAg清除病例。  

病历简介  

患者姓名：邓XX  

性别：女  

年龄：7岁2月  

身高：120cm  

体重：17.36kg  

病史：入托体检发现乙肝病毒标志物阳性2年  

家族史：母亲为慢乙肝患者  

开始治疗时间：2021年7月  

治疗前检查结果：  

病毒学：HBVDNA:6.15x104IU/mL;  

血清学：  

HBsAg:3.27IU/mL;HBsAb:9.85mIU/mL;  

HBeAg:651.31COI;HBeAb:0.01INH%;  

HBcAb：11.74COI;  

生化学：ALT:30U/L;AST:37U/L;  

其他检查：血常规、甲状腺功能、自免肝相关检查均未见异常  

治疗方案  

PEGIFNα-2b90μg/QW+ETV0.5mg/QD  

治疗过程  

4周，HBVDNA低于检测下限  

HBVDNA＜500IU/mL;  

HBsAg:4.29IU/mL;  

ALT:36U/L;AST:47U/L  

14周，维持HBVDNA检测不到，HBsAg、HBeAg下降，ALT、AST急性升高  

HBsAg:0.18IU/mL;HBsAb:17.02mIU/mL;  

HBeAg:349.15COI;HBeAb:0.01INH%;  

ALT:77U/L;AST:79U/L  

22周，HBsAg清除，HBeAg阳性但持续下降  

HBsAg＜0.05IU/mL;HBsAb:6.58mIU/mL;  

HBeAg:136.72COI;HBeAb:0.01INH%;  

27周，维持HBsAg清除，HBeAg持续下降  

HBsAg＜0.05IU/mL;HBsAb:4.39mIU/mL;  

HBeAg:97.15COI;HBeAb:0.01INH%;  

40周，维持HBsAg清除，HBeAg转阴  

HBsAg＜0.05IU/mL;HBsAb:5.42mIU/mL;  

48周，HBsAb转阳，实现HBsAg血清学转换，停用PEGIFNα，继续ETV治疗  

HBsAg＜0.05IU/mL;HBsAb:79.95mIU/mL;  

HBeAg:0.36COI;HBeAb:18.37INH%;  

指标变化  

治疗过程中血清学相关指标的变化  

HBeAb：参考范围0-50  

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化  

治疗过程中HBeAg的变化  

病例总结  

该病例是HBsAg水平极低、HBeAg阳性的儿童慢乙肝患者，经PEGIFNα-2b90μg/QW+ETV0.5mg/QD治疗，14周ALT急性升高，预示患者免疫功能的活跃。该患者在22周便获得了HBsAg清除，但HBeAg仍然阳性，这也是临床上经常遇到的问题，继续治疗后，该患者在40周获得HBeAg转阴，48周获得HBsAg血清学转换，HBsAb水平较高，对患者起到较好保护作用，极大改善其远期结局。  

总结几点：  

1、对儿童慢乙肝患者进行积极的PEGIFNα-2b和NA联合抗病毒治疗可以使患者获得临床治愈并大大改善其远期结局。  

2、PEGIFNα-2b治疗过程中的ALT急性升高，预示患者免疫功能的激活及较好的临床疗效。  

3、对HBsAg极低水平、HBeAg阳性患者采用PEGIFNα和NA联合治疗的策略，可以尽快获得临床治愈。  

4、HBsAg清除后HBeAg仍然阳性是复发的影响因素，因此HBsAg清除后仍然HBeAg阳性的患者应继续治疗，获得HBeAg清除后再考虑停药。  

专家介绍  

张鸿  

主任医师  

成都市公共卫生临床医疗  

中心肝三病区  

四川省医师协会感染科医师分会青年委员  

成都市感染性疾病质控中心专家组成员  

从事肝病临床诊治工作二十余年，对感染性肝病、非感染性肝病、儿童乙肝，以及疟疾、黑热病、伤寒、副伤寒等感染性疾病的诊治具有丰富临床经验  

先后参与国家“十一五”、“十二五”、“十三五”重大科技专项课题以及市、局级科研课题的研究，有多篇学术论文在国家、省、市级核心期刊发表  

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