【期刊导读】荟萃分析：儿童和青少年隐匿性HBV感染的全球流行率为7.5%

编者按
隐匿性HBV感染（OBI）是HBV感染的一种特殊形式，根据抗-HBc血清状态，OBI分为血清阳性OBI（抗-HBc阳性和/或抗-HBs阳性）和血清阴性OBI（抗-HBc阴性和抗-HBs阴性）。OBI具有HBV促癌特性，在成人中有进展为肝癌的风险。

来自重庆医科大学附属儿童医院的许红梅教授团队在Annals of Hepatology发表的一项荟萃分析表明：儿童和青少年的全球OBI流行率为7.5%，其中健康人群为0.8%，普通人群为3.8%，HIV人群为24.2%，HBsAg阳性母亲所生儿童为6.4%。尽管接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），但OBI在HBsAg阳性母亲所生人群中很常见。

研究方法

在这项荟萃分析中，系统检索了4个数据库（PubMed、Cochrane、Embase和Web of Science）有关儿童和青少年OBI流行率的相关研究，时间截至2023年2月3日。使用以下术语检索研究：“隐匿性HBV感染”及其同义词，“儿童”及其同义词。

从4个数据库的初始检索中获得1275项研究，456项研究因重复而被删除，514项研究在筛选标题和摘要后被排除，302项研究被检索并阅读全文以进一步评价，最终纳入50项符合纳入标准的研究。

研究数据特征

共纳入50项研究，12977例HBsAg阴性受试者，其中包括743例OBI患者。多数（31/50）为横断面研究，15项为队列研究，2项为临床试验，2项为病例对照研究。在纳入研究中，27项研究在亚洲进行，14项在非洲，5项在欧洲，2项在南美洲，2项在北美洲。根据获得HBV感染的风险，将纳入研究的受试者分为4个人群，其中健康人群4项，普通人群12项，HBsAg阳性母亲所生人群19项，HIV感染人群3项。

表1：纳入研究特征

研究结果

01、儿童和青少年的总体OBI流行率为7.5%

采用随机效应模型估计儿童和青少年的总体OBI流行率，具有显著的高异质性（I2 = 96.389%, p < 0.1），儿童和青少年的总体OBI流行率为7.5%（95% CI: 0.050 - 0.103）。根据不同的血清学标准，总体OBI流行率为：HBsAg阴性为7.9%（95% CI: 0.050 - 0.114），HBsAg阴性和抗-HBc阴性为3.2%（95% CI: 0.000 - 0.108），HBsAg阴性和抗-HBc阳性为8.9%（95% CI: 0.006 - 0.232），HBsAg阴性和其他标准为7.3%（95% CI: 0.039 - 0.114）。

图1：儿童和青少年的总体OBI流行率

02、不同人群的OBI流行率存在差异

健康人群的OBI流行率估计为0.8%（95% CI: 0.000 - 0.029），共有来自4个流行率数据集的1791例受试者。普通人群的OBI流行率估计为3.8%（95% CI: 0.012 - 0.074），共有来自12个流行率数据集的6388例受试者。HIV人群的OBI流行率为24.2%（95% CI: 0.000 - 0.788），共有来自3个流行率数据集的297例受试者。HBsAg阳性母亲所生儿童的OBI流行率为6.4%（95% CI: 0.021 - 0.124），共有来自19个流行率数据集的2148例受试者。

图2：不同人群的OBI流行率

03、不同的被动-主动免疫预防方法导致OBI流行率不同

在HBsAg阳性母亲所生的儿童中，接种3剂疫苗和HBIG的儿童OBI流行率为3.0%（95% CI: 0.000 - 0.124），接种4剂疫苗和HBIG的儿童OBI流行率为7.2%（95% CI: 0.000 - 0.309），接种4剂疫苗的儿童OBI流行率为7.7%（95% CI: 0.000 - 0.476），接种2剂疫苗和HBIG的儿童OBI流行率为50%（95% CI: 0.313 - 0.687）。

图3：不同免疫预防方法的OBI流行率

04、不同HBV血清学状态的OBI流行率不同

HBsAg阴性和抗-HBc阳性受试者的OBI流行率为6.6%（95% CI: 0.016 - 0.136），共有来自18个流行率数据集的1075例受试者。HBsAg阴性和抗-HBc阴性受试者的OBI流行率为3.0%（95% CI: 0.009 - 0.059），共有来自21个流行率数据集的5775例受试者。

图4：HBV感染不同血清学特征的OBI流行率

肝霖君有话说

随着乙肝疫苗和HBIG的普及，儿童仍有可能发生OBI。HBV母婴传播是一个关键的传播途径，在本研究中，HBsAg阳性母亲所生儿童的OBI流行率几乎是普通人群的两倍，并且发现接受HBIG和3剂乙肝疫苗是预防HBsAg阳性母亲所生儿童感染OBI的最有效方法。考虑到传播途径的重叠，HBV感染在HIV感染者中很常见，本研究中HIV人群的OBI流行率显著更高。OBI流行率因不同人群而异，根据流行病学数据来确定OBI高危人群，尽早进行预防和监测，以减少OBI发生风险。

参考文献：

Wu JY, He JY, Xu HM, et al. Global prevalence of occult HBV infection in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis [J]. Ann Hepatol, 2023, 29(1): 101158.