编者按
由中华医学会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合主办的“第二十一次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2023年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”于2023年12月22 - 24日在四川成都隆重召开。
12月24日上午，WHO驻华代表处陈仲丹博士进行了“西太区消除乙肝目标的进展与挑战”的专题报告。肝霖君与您分享精彩内容。
01、西太区病毒性肝炎负担严重
WHO西太平洋区域包括37个国家和地区，横跨7个时区；人口近19亿，占全球1/4以上；大国和小国并存，具有高度的多样性和发展变化。全球乙肝丙肝负担巨大，2019年全球乙肝感染人数2.96亿，丙肝感染人数5800万，其中西太区乙肝感染人数1.16亿，丙肝感染人数1000万，全球慢性乙肝和丙肝感染者中35%（1.25亿）集中在西太区；全球乙肝和丙肝新发感染约300万，12%（37万）集中在西太区；全球乙肝和丙肝相关死亡有50%（55万）集中在西太区，其中乙肝相关死亡57.3%集中在西太区。
在所有WHO区域中，西太区乙肝感染率位居第二，是全球乙肝感染率（3.8%）的1.5倍。太平洋岛屿国家乙肝处于高流行，占整体人口5%至20%不等。目前，流行病学数据仍然不足，包括国家以下级，不同人群、地理区域等的风险分层。
2019年，西太区病毒性肝炎造成的死亡人数是HIV、结核病和疟疾造成的总死亡人数的2.5倍。自2010年以来，全球和本区域因肝炎死亡人数缓慢增长。
病毒性肝炎是西太区肝癌和肝硬化死亡的主要原因。2019年肝癌的死亡原因53%归因于HBV，26%归因于HCV；肝硬化和其他慢性肝病死亡原因27%归因于HBV，30%归因于HCV，总体来看西太区80%的肝癌死亡和57%的肝硬化死亡可归因于HBV和HCV。
肝癌影响所有国家和地区，无论大国和小型岛屿国家。全球肝癌年龄标化死亡率排名前10位国家中，西太区占一半，包括蒙古、老挝、柬埔寨、越南和中国。西太区有14个国家因肝癌导致的死亡率超过10/100万人。
02、全球及西太区病毒性肝炎防治进展
全球首个卫生部门病毒性肝炎战略始于2016年（2016 - 2021），该战略确定了5个优先干预领域，包括婴儿预防接种、预防母婴传播、血液和注射安全、减低伤害、诊断和治疗。
截止2021年全球病毒性肝炎防治取得了部分进展：5岁以下儿童乙肝表面抗原感染率降至1%以下，实现了2020年降低乙肝发病率的全球目标。接受慢性丙肝感染治疗的人数增加了近10倍，降低了丙肝相关死亡率。然而，近80%的乙型或丙型肝炎病毒感染者仍未得到诊断，而且无法获得可负担得起的治疗，乙肝和丙肝每年继续造成110万人死亡。在许多低收入和中等收入国家，及时获得出生剂次乙肝疫苗的机会仍然很低。病毒性肝炎对关键人群、经济弱势群体、流离失所者、移民和农村人口的影响尤为严重。此外，注射吸毒人群是需要特别关注的人群，持续存在的耻辱、不平等、刑事定罪和其他社会结构障碍阻碍了防治工作惠及这些最需要服务的人。
2022年第75届世界卫生大会批准了2022 - 2030年新的全球卫生部门战略，目标是到2030年终结艾滋病，结束病毒性肝炎和性传播感染的流行。2030年消除病毒性肝炎需要在策略和操作层面实现关键性转变。
到2030年消除乙肝和丙肝公共卫生威胁西太区议程：
2003年：乙肝列入扩大免疫规划；
2005年：同意到2012年将5岁以下儿童HBV感染率降至< 2%的目标；
2012年：36个国家中有30个实现了目标；
2013年：到2017年将儿童HBV感染率降至< 1%；
2015年：制定了2016 - 2020年西太区病毒性肝炎行动计划，5个优先行动领域与全球卫生部门病毒性肝炎防治战略方向一致，指导国家制定病毒性肝炎防治策略和规划，设定了区域病毒性肝炎防治里程碑（2017年）以及目标（2020年）。
此外，西太区还出台了两个重要的纲领性文件：一是2018 - 2030年亚太区消除HIV、乙肝和梅毒三病母婴传播区域框架；二是服务于缺医少药人群（Reaching the Unreached），采用以初级卫生保健为重点的综合系统方法，覆盖未被覆盖的人群。
西太区进展：
在治疗和领导方面，到2023年37个国家和地区中有22个出台了本国的病毒性肝炎防治规划，有27个进行了本国疾病负担研究。多数国家通过国内资源支付肝炎治疗费用。
在免疫规划方面，乙肝疫苗3针接种率从2000年的49%上升到2022年的93%；儿童乙肝感染率下降92%，从2000年的8.48%下降到2019年的0.68%，2025年目标为0.5%，2030年目标为< 0.1%；部分国家的覆盖面依然存在较大差距。
越来越多的国家实施消除乙肝母婴传播干预措施，2020年37个国家和地区中有22个制定了产前三病（HIV、梅毒和乙肝）筛查政策；有11个国家和地区向符合条件的慢性乙型肝炎孕妇提供抗病毒药物预防；有9个开展了婴儿随访，包括疫苗接种后血清学检测（PVST）。从政策、有效干预的实施到覆盖面还是存在很大的提升空间。
西太区整体的乙肝疫苗首针接种率为84%，多数国家和地区乙肝疫苗首针接种率维持在高水平，但部分国家有较大提升空间。
西太区截止2019年乙肝疫苗3针接种率为94%，出生剂次接种率为84%，血液安全达100%。在吸毒人群的干预方面，清洁注射用具为57套，高于全球平均水平30套。HBV和HCV诊断率分别为18%和25%，治疗率分别为5%和10%，乙肝和丙肝患者诊断和治疗覆盖面上均存在巨大缺口。
03、消除病毒性肝炎的挑战及应对
病毒性肝炎流行率高，疾病负担重。一般人群或特定群体中慢性肝炎流行率或疾病负担高，意味着需要开展广泛检测，但资源有限，需根据国家情况采取合适的策略和方法确定优先。在重点人群包括既往不安全用血/注射感染者、注射吸毒人群及其他高风险人群（如艾滋病感染者、男男性行为人群等）中开展肝炎防治面临一系列问题。
卫生体系相关问题。消除肝炎项目应该成为多个技术领域和项目（包括临床）的综合产出，还需加强协调综合性的、多部门的肝炎防治，加强医疗保险系统和卫生服务筹资，弥补卫生人力资源不足。
可及性和服务提供存在差距。很多国家的药品价格依然很高；检测和服务提供模式尚未确定，缺乏保证质量的实验室服务和诊断，检测费用高；缺乏检测和治疗意识。
助力实现消除病毒性肝炎，我们应该：
沿用癌症预防和控制的概念，包括一级预防、二级预防、三级预防。一级预防要求尽量避免得病；二级预防要求及早发现疾病，防止病情恶化，早检测早治疗是二级预防的重中之重；三级预防要求提高生活质量，减少癌症的影响。在降低死亡方面需要强调二级预防，加大力度开展主动病例发现（检测）+ 关联到医疗服务 + 治疗可以明显降低肝硬化和肝癌相关的死亡。
采取以人为中心的全生命周期方法，从基于干预方法的控制措施转变为基于人群的控制措施。
进行协调的、整合的应对，肝炎防控应综合免疫规划、HIV/乙肝/梅毒母婴传播消除项目、初级卫生保健和基本公共卫生项目、降低危害、肝炎筛查治疗、癌症筛查治疗等各个技术领域。
以数据为支撑，开展不同地区、人群、年龄、性别及其他人口经济社会特征的精准防控；
提供差异化服务，设计适合不同服务提供机构的基本服务内容，分级诊疗制度，合理调配医疗卫生服务资源。
对国家病毒性肝炎消除工作的速度、质量、范围及可持续性进行有效管理。希望通过我们共同的努力，早日实现消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标！
本文图片引自陈仲丹教授幻灯
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