编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

HBV感染和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）常在患者中同时存在。来自首都医科大学附属北京佑安医院的曹振环教授团队在AASLD 2023大会摘要中公布的一项荟萃分析显示：肝脂肪变性对接受抗病毒治疗的慢乙肝患者的疗效没有显著影响，并且接受PEG IFNα治疗的患者HBeAg和HBsAg清除率均高于NA治疗组。

研究方法

检索PubMed、EMBASE、Cochrane library和Web of Science从建库至2022年7月22日的相关文献。收集数据，并采用固定或随机模型进行荟萃分析。

研究结果

共纳入14项研究，2591例慢乙肝患者。在接受核苷类似物（NA）治疗48周和96周时，合并肝脂肪变性的慢乙肝患者的ALT复常率显著低于无肝脂肪变性的患者（60% vs. 72%; 62% vs. 74%，p < 0.001），而接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗的伴或不伴肝脂肪变性的慢乙肝患者的ALT复常率无显著差异。分别接受NA和PEG IFNα治疗的合并肝脂肪变性的慢乙肝患者，在第48周时HBV DNA抑制率显著低于无肝脂肪变性的患者（64% vs. 76%, p < 0.001; 39% vs. 45%; p = 0.043），而NA治疗组在第96周时无显著差异

PEG IFNα治疗组的HBeAg清除率和HBsAg清除率均高于NA治疗组。接受NA和PEG IFNα治疗的伴或不伴肝脂肪变性的慢乙肝患者，在第48周时HBeAg和HBsAg清除率无显著差异。

肝脂肪变性与48周和96周ALT复常率、HBV DNA抑制率、HBeAg和HBsAg清除率的关系

研究结论

肝脂肪变性对NA和PEG IFNα治疗的疗效无明显影响。肝脂肪变性可能在NA治疗的短时间内降低了HBV DNA抑制，但随着治疗时间的延长，这种作用消失。关于PEG IFNα对肝脂肪变性慢乙肝患者的抗病毒作用的研究较少，需要更多的研究，特别是长期治疗。

肝霖君有话说

多项研究对合并脂肪肝的慢乙肝患者的抗病毒疗效进行了探索，有研究表明慢乙肝合并脂肪肝患者的抗病毒疗效更佳（相关链接一、二），也有研究表明伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者抗病毒疗效相似（相关链接）。在本研究中，也同样发现了伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者接受核苷或聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）的疗效相似，并且接受PEG IFNα治疗的患者可获得更高的HBsAg清除率。干扰素α具有抑制病毒复制和激活免疫应答的双重能力。目前大量研究证实了慢乙肝患者基于PEG IFNα的治疗策略可获得较高的临床治愈率，并且持久性较佳（相关链接一、二）。由于我国乙肝合并脂肪肝患者的基数较大，尽早接受合理的抗病毒治疗方案，有利于减缓疾病进展，获得更好的治疗结局。

参考文献：  

Liu LL, Li Hong, Zhou DQ, et al. The Impact Of Hepatic Steatosis On Response Of Antiviral Therapy In CHB Patients: A Meta-Analysis [J]. AASLD2023, Abstracts (1395-C).

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