编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

WHO提出2030年全球消除病毒性肝炎的目标，强调迫切需要扩大筛查和抗病毒治疗的覆盖范围，在符合条件的人群中实现80%的治疗覆盖率。近期，由WHO联合牛津大学等在AASLD 2023大会摘要中公布的一项研究表明：HBV DNA < 2000 IU/mL的HBV感染者发生肝硬化和肝癌的风险较低，在＞ 2000 IU/mL的人群中，病毒载量水平与肝癌发生率存在明显的剂量-效应关系。

研究方法

检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library从建库至2023年2月6日发表的未经治疗、非肝硬化HBV感染者的队列研究，临床结局包括肝硬化、肝癌和肝脏相关疾病的死亡率。根据基线HBV DNA水平（< 2000, 2000-20000, 20000-200000和≥ 200000 IU/mL）或ALT水平（1x, 1-2x, ≥ 2x ULN）对每种结局的合并发病率进行分层。采用广义线性混合模型进行荟萃分析。

研究结果

在13,124项鉴定和筛选的研究中，有80项被纳入。在低病毒载量HBV DNA < 200 IU/mL和< 2000 IU/mL的人群中，合并肝癌发生率（每100人·年）较低，分别为0.129（95% CI: 0.090-0.183）和0.161（0.103-0.253）。在HBV DNA ＞ 2000 IU/mL的人群中，病毒载量水平与肝癌发生率存在明显的剂量-效应关系，当HBV DNA为2000–20000, 20000–200000和≥ 200000 IU/mL时，合并肝癌发生率分别为0.267（0.213-0.334）、0.732（0.592-0.905）、0.923（0.679-1.256）（p < 0.01）。肝硬化发病率和肝脏相关疾病的死亡率也有相似的关系。在ALT持续正常的个体中，肝癌发生率较低，为0.094（0.045-0.196）。只有12项儿童研究，未观察到基线病毒载量与临床结局之间有任何明确的关联

不同基线HBV DNA水平人群的肝脏相关死亡、肝癌和肝硬化的发生率

研究结论

这是迄今为止对慢性HBV感染自然史进行的最全面的全球系统综述和荟萃分析。HBV DNA < 2000 IU/mL的人群肝硬化和肝癌的发生率较低。儿童人群中慢性HBV自然史的数据较少，这是进一步研究的重点。

参考文献：  

Warsop ZI, Rakover A, Yucuma D, et al. The Natural History Of Chronic HBV Infection According To HBV DNA & ALT Levels At Baseline: A Global Systematic Review & Meta- Analysis [J]. AASLD2023, Abstracts (1396-C).

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