编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。
目前我国的肝癌疾病负担仍较为严峻，其中86% - 92%为乙肝导致。尽管多项指南已明确了慢乙肝患者肝癌筛查的方式及频率，但没有引起重视，患者的依从性似乎不高。我国60%肝癌患者确诊时已为晚期，5年生存率仅14.1%（相关链接）。
近期，AASLD 2023大会摘要上发表的一项关于韩国慢性病毒性肝炎患者的肝癌筛查依从性的研究显示：有40%患者接受肝癌筛查，年龄较大、健康状况较差、受教育程度较高、高收入和有私人医疗保险的患者对肝癌筛查的依从性良好。
研究方法
基于2007 - 2012年韩国国家健康和营养检查调查的全国代表性样本进行的一项横断面研究。在50,405名参与者中，共纳入1,275名慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎患者。调查患者使用超声和血清α蛋白筛查肝癌的依从性。采用单变量和多变量logistic回归分析，评估与筛查依从性相关的危险因素，如年龄、性别、婚姻状况、居住地、自评健康状况、教育水平、收入状况、私人医疗保险、酒精和吸烟。
研究结果
1,275例患者的平均年龄49.4岁，51%（n = 618）为男性。508例患者（40%）接受肝癌筛查：12 %（n = 155）在调查前6个月内；11%（n = 134）在6 - 12个月内；17%（n = 219）超过12个月。
多变量分析显示，肝癌筛查的依从性与以下几点显著相关：年龄40 - 60岁（OR 3.06，95%CI：2.26 - 4.15，p < 0.001）；年龄> 60岁（OR 2.92，95%CI：1.93 - 4.42，p < 0.001）；自评健康状况中等（OR 1.42，95%CI：1.07 - 1.89，p = 0.016）；自评健康状况不良（OR 1.52，95%CI：1.08 - 2.13，p = 0.015）；受教育程度大学或以上（OR 1.37，95%CI：1.04 - 1.81，p = 0.025）；收入> 50百分位（OR 1.95，95%CI：1.49 - 2.56，p < 0.001）；有私人医疗保险（OR 1.40，95% CI：1.02 - 1.91，p = 0.038）。
研究结论
在韩国，年龄较大、健康状况较差、受教育程度较高、高收入和有私人医疗保险的患者对肝癌筛查的依从性良好。该发现可能有助于提高慢性病毒性肝炎患者的肝癌筛查和监测率。
肝霖君有话说
肝癌的发病机制贯穿整个慢性HBV感染期，因此只要诊断出慢乙肝，就应积极进行肝癌监测，尤其是肝癌高危人群（相关链接）。同时，有抗病毒治疗适应证的患者也应积极接受治疗，避免疾病进展。目前已有大量研究表明，接受抗病毒治疗可降低慢乙肝患者肝癌风险40% - 60%，且干扰素α更佳（相关链接）。
本次AASLD大会上也发表了多项相关研究：“Paradise研究”的中期数据显示经聚乙二醇干扰素α-2b（PEG IFNα-2b）联合核苷（酸）类似物（NAs）治疗48周的具有肝癌中高风险的核苷经治慢乙肝患者96周的累积肝癌发生率为0，显著优于NAs单药组（相关链接）；而对于慢乙肝代偿期肝硬化患者，“绿洲”项目的最新阶段性数据表明，PEG IFNα也可有效降低其肝癌发生风险（相关链接）。相信乙肝和肝癌的早筛早诊早治，一定能有效降低我国的肝癌死亡率。
参考文献：
Kim BI, Cho J, Cho YK, et al. Compliance of hepatocellular carcinoma screening in patients with chronic viral hepatitis. AASLD2023, Abstract (4035-A).
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