编者按：全球乙肝疾病负担严重，目前乙肝的诊断率和治疗率仍然较低（相关链接一、二），而中国乙型肝炎导致的肝病发病患者绝对数量占全球约30%，位居首位（相关链接）。

近期，发表于The Lancet Gastroenterology and Hepatology期刊上的综述报道了全球2022年估计有2.575亿人感染乙肝病毒，全球HBV的流行率为3.2%。全球乙肝的诊断率和治疗率分别为14%和8%。中国的HBV流行率为5.6%，HBsAg阳性人数达到7974.7万，乙肝诊断率和治疗率分别为24%和15%。如果目前的乙肝诊疗现状保持不变，至2030年预计全球乙肝相关发病率和死亡率将不断增加，难以实现2030年消除乙肝的目标。

PART.1
全球乙肝病毒感染的流行病学

来自文献综述提供的151个国家的流行病学研究，有足够的数据（包括可外推的数据）为170个国家建立模型，在排除献血者和其他不具代表性估值后，2022年全球估计有2.575亿人（95% UI 2.166 - 3.163亿）感染乙肝病毒（HBsAg阳性），相当于全球HBV的流行率为3.2%（95% UI 2.7 - 4.0）。2022年中国的HBV流行率为5.6%（95% UI 5.2 - 5.9），HBsAg阳性人数达到7974.7万（95% UI 7412.6 - 8384.7万）。

使用建模或外推数据下全球的乙肝病毒流行率（A）所有年龄段（B）5岁或以下儿童

在全球范围内，按每个国家的出生人口加权后，2022年估计有46%的婴儿在出生后及时接种第一剂乙肝疫苗，85%的1岁以下婴儿完成了三剂乙肝疫苗的接种，但是各地区的婴儿在出生后第一剂疫苗的接种率存在较大差异。按估计HBsAg阳性母亲所生的婴儿人口加权后，估计有14%的婴儿接种了乙肝免疫球蛋白（HBIG）、出生后第一剂疫苗和出生一年内至少两次的后续接种。对乙肝病毒高载量的母亲的生育情况进行加权后，估计有3%的乙肝母亲接受了抗病毒治疗，以阻止母婴传播。依据历史和当前干预措施，估计5岁或以下的儿童HBV流行率为0.7%（95% UI 0.6 - 1.0），相当于2022年全球560万（450 - 780万）年龄为5岁或以下的儿童携带有乙肝病毒。  

据估计，低收入国家（依据世界银行收入分类）的乙肝病毒总感染率最高，为4.8%（95% UI 4.0 - 5.7），这些国家的新生儿出生及时接种乙肝疫苗、HBIG联合全程疫苗接种率以及对HBsAg阳性母亲的抗病毒治疗率最低。在低收入国家中5岁或以下儿童的乙肝病毒感染率也最高，为1.2%（95% UI 1.0 - 1.5）。

文献报道和模拟的2022年国家/地区的乙肝病毒感染、诊断、治疗和预防覆盖率（截取部分数据）

国际预防措施（包括但不限于出生及时接种疫苗、三剂疫苗接种、婴儿HBIG 治疗、孕妇抗病毒治疗和血液安全措施）影响全球慢性乙肝病毒感染的年发病率趋势，如果预防覆盖率维持在2021年的水平，那么年发病率预计将从2015年的140万（95% UI 120 - 200 万；每 10 万人19例）下降至2030年的90万（70 - 120 万；每10万人11例）。

PART.2
全球乙肝病毒感染高度流行国家/地区

17个国家的乙肝病毒感染人数占全球总人口的75%以上，而中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚和埃塞俄比亚感染人数占所有HBsAg阳性患者的58%。在5岁或以下儿童中，16个国家的感染人数占估计感染总数的75%以上，其中尼日利亚、印度尼西亚、印度、刚果民主共和国、安哥拉和尼日尔占所有感染人数的57%。

乙肝病毒感染占75%以上的国家（A）所有年龄段（B）5岁或以下儿童

不确定性分析显示，对2022年全球乙肝病毒阳性估计总人数影响最大的10个国家（尼日利亚、中国大陆、巴基斯坦、菲律宾、印度、印度尼西亚、孟加拉国、越南、缅甸和肯尼亚）占全球感染率总差异的94%以上。对2022年5岁或以下的乙肝病毒感染儿童总数的敏感性分析表明，全球99%的差异由10个国家所造成（尼日利亚、巴基斯坦、马里、菲律宾、印度尼西亚、中国大陆、印度、越南、孟加拉国和缅甸）。

PART.3
全球乙肝病毒感染的诊断率和治疗率

根据模拟结果，2022年估计有8330万人（占HBsAg阳性人口的32%）符合特定国家治疗指南或EASL指南（无国家治疗指南时）的治疗条件。尽管自20世纪70年代初以来已能够进行HBV感染的诊断和检测，但估计只有3600万人（占2022年HBsAg阳性人口的14%）得到确诊。在确诊患者中仅680万人（占确诊人数的19%和符合治疗条件总数的8%）接受了抗病毒治疗。中国有1913.1万（24%）的乙肝患者得到确诊，而符合治疗条件的有3387.4万人，但只有507.6万（占符合治疗条件总数的15%）接受了抗病毒治疗。

2022年全球区域乙肝病毒感染的级联护理文献报道和模拟的2022年国家/地区的乙肝病毒感染、诊断、治疗和预防覆盖率（截取部分数据）

PART.4

全球慢性乙肝病毒感染

以及乙肝相关发病率和死亡率

如果目前的乙肝诊断和治疗水平保持不变，全球乙肝相关死亡人数预计从2015年的85.8万例（95% UI 64.6 - 130.1万；每10万人12例）增长至2030年的114.9万例（86 -171.8万；每10万人13例）。同一时期肝癌的发病病例预计将从64.4万例（45.1 - 108.7万；每10万人9例）增加到85.7万例（59.4 - 143.1万；每10万人10例），失代偿期肝硬化的发病病例预计将从29.6万例（16.5 - 43.9万；每10万人4例）增加到40.3万例（21.9 - 59.7万，每10万人5例）。

2015 - 2030年估计全球慢性乙肝病毒感染以及乙肝相关发病率和死亡率（A）慢性乙肝病毒感染（B）乙肝相关死亡（C）肝癌（D）失代偿期肝硬化

肝霖君有话说

该研究单位在2018年也发表过相应的数据：2016年全球HBsAg阳性流行率为3.9%，全球乙肝的诊断率和治疗率分别为10%和5%；我国的HBsAg阳性流行率为6.1%，乙肝的诊断率和治疗率分别为19%和11%。与之前相比，2022年我国的HBsAg阳性流行率略微下降，为5.6%。我国的乙肝诊断率和治疗率有所上升，分别为24%和15%，但仍然较低。由乙肝引起的相关疾病死亡风险居高不下（相关链接），因此为降低乙肝相关发病率和死亡率，有必要提升乙肝诊疗现状。

多项研究表明，扩大抗病毒治疗适应证有利于改善肝脏不良结局发生风险（相关链接一、二），且具有较高的成本效益（相关链接）。实现2030年消除乙肝目标任重而道远，需要全社会的共同努力。

参考文献： 

Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, cascade of care, and prophylaxis coverage of hepatitis B in 2022: a modelling study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023.

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