编者按：2023年欧洲肝脏研究协会（EASL）年会-国际肝脏大会（ILC 2023）于2023年6月21 - 25日在奥地利维也纳举行。

我国孕妇HBV流行率为6.64%，其中超1/4的感染者具有较强传染性（相关链接）。目前，关于慢性HBV感染孕产妇抗病毒治疗（AVT）疗效的研究有限。

在EASL2023大会摘要中公布的一项来自重庆医科大学附属第二医院胡鹏教授团队的研究结果显示：妊娠24 - 28周接受抗病毒治疗并在产后停药的孕妇，虽然ALT急性升高的发生率较高，但由于HBsAg下降更显著，可以从再治疗中获益。
 

研究方法

这是一项针对慢性HBV感染孕妇的回顾性、真实世界研究。受试者分为A组：妊娠期前开始AVT并持续至产后；B组：在妊娠24 - 28周接受AVT，持续至产后；C组：在妊娠24 - 28周接受AVT并在产后停药，但因ALT异常（> 40 U/L）再治疗。比较这三组在产后1年左右的结局事件（HBsAg定量减半，HBV DNA检测不到和HBeAg清除）的发生率。

研究结果

共纳入169例慢性HBV感染孕妇，中位随访18个月。HBeAg阳性131例，HBeAg阴性8例，其中在妊娠24 - 28周开始抗病毒治疗的分别为109例、7例。在产后停药患者中，HBeAg阴性组和HBeAg阳性组的ALT急性升高（ALT > 80 U/L）的发生率分别为20%（1/5）和29.8%（28/94）（p > 0.05），这一比例高于产后继续治疗的HBeAg阴性组（0%，p > 0.05）和HBeAg阳性组（9.1%，p > 0.05）。C组ALT急性升高的发生率为61.5%，显著高于B组的9.1%和A组的0%。C组HBsAg定量水平减半的比例为77.8%，显著高于A组的20%，与B组的71.4%相当，B组也高于A组（p = 0.058）。这三组之间HBV DNA检测不到的比例相当。C组的HBeAg清除率（25%）显著低于A组（66.7%）。A组与B组（28.6%）、B组与C组之间的HBeAg清除率相当。

三组的结局事件发生率
 

研究结论

妊娠24 - 28周接受抗病毒治疗并在产后停药的孕妇，虽然ALT急性升高的发生率较高，但由于HBsAg下降更显著，可以从再治疗中获益。

肝霖君有话说

本研究探讨了不同抗病毒治疗策略对慢乙肝孕妇的影响，结果发现妊娠期开始抗病毒治疗的慢乙肝孕妇，在产后都有一定比例的ALT急性升高。先前有研究报道产后6周左右核苷停药与未停药患者的ALT急性升高的比例没有差异（相关链接）。产后ALT急性升高的比例或许与产后停药时间和抗病毒药物不同有关。已有研究证实慢乙肝孕妇在产后免疫激活，易出现ALT急性升高，这可能提示肝炎发作，有利于追求临床治愈（相关链接一、二）。目前，多项证据表明慢乙肝孕妇在产后接受基于聚乙二醇干扰素α治疗的疗效较佳（相关链接一、二），关于慢乙肝孕妇产后临床治愈的“焕生项目”和“阳光工程”正在全国开展，助力这一特殊人群尽早获益。

参考文献： 

Tang Q, Wang CR, Hu P, et al. HBV infected pregnant woman received antiviral treatment and discontinued it postpartum can benefit from retreatment. EASL2023, Abstracts (WED-187).
 

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