编者按：2023年欧洲肝脏研究协会（EASL）年会-国际肝脏大会（ILC 2023）于2023年6月21 - 25日在奥地利维也纳举行。

慢性乙型肝炎（CHB）和脂肪肝（FL）常在患者中同时存在，目前合并脂肪肝的慢乙肝（CHB-FL）患者的相关研究相对较少。在EASL2023大会摘要中公布的一项荟萃分析的研究结果显示：相比无脂肪肝的慢乙肝患者，合并脂肪肝的慢乙肝患者发生肝硬化、肝癌和死亡的风险显著更低，HBsAg清除率显著更高。

研究方法

检索从建库到2021年12月的4个数据库，使用随机效应模型对常规荟萃分析（MA）进行合并研究水平估计。对于个体病例数据荟萃分析（IPDMA），用逆概率加权（IPTW）平衡伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者组间的年龄、性别、肝硬化、糖尿病、ALT、HBeAg、HBV DNA和抗病毒治疗方面后，进行结果评估。

研究结果

常规荟萃分析筛选2157篇文章，纳入19项符合条件的研究（17955例患者：11908例CHB-非FL患者；6047例CHB-FL患者），这些研究存在显著异质性（I2 = 88% - 95%），在肝癌、肝硬化、死亡率和HBsAg清除率方面均无显著差异（P = 0.27 - 0.93）。个体病例数据荟萃分析（IPDMA）纳入13262例患者，其中8625例CHB-非FL患者、4637例CHB-FL患者，在肝癌、肝硬化、死亡率和HBsAg清除率方面存在差异。IPTW队列包括6955例CHB-非FL患者和3346例CHB-FL患者。相比CHB-非FL患者，CHB-FL患者发生肝癌、肝硬化和死亡的风险显著降低，HBsAg清除率显著增加（均P ≤ 0.002），亚组结果一致。经肝活检诊断的CHB-FL患者的10年累积肝癌发生率显著高于经非侵入性检测诊断的CHB-FL患者（P < 0.0001）。Cox回归分析显示，CHB-FL与较低的肝癌、肝硬化、死亡的发生风险、较高的HBsAg清除率相关（HR分别为0.68、0.61、0.38、1.35，均P ≤ 0.004）。

伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者长期随访的肝癌、肝硬化、死亡及HBsAg清除的情况

研究结论

个体病例数据荟萃分析（IPDMA）结果显示，相比CHB-非FL患者，CHB-FL患者与较低的肝癌、肝硬化和死亡风险，以及较高的HBsAg清除率相关。
 

肝霖君有话说

脂肪肝是慢乙肝患者疾病进展的危险因素，有研究表明合并脂肪肝的慢乙肝患者发生肝癌和死亡的风险更高（相关链接）。而本荟萃分析表明合并脂肪肝的慢乙肝患者较无脂肪肝患者，发生远期不良结局的风险降低，且更容易实现临床治愈。先前李婕教授团队的一项研究也表明合并脂肪肝的慢乙肝患者10年累积肝硬化和肝癌的发生率更低，HBsAg清除率更高（相关链接），这可能与这两项研究中纳入了抗病毒治疗的患者或研究有关，从而导致了远期结局的改善。目前乙肝合并脂肪肝患者的抗病毒治疗疗效也还没有共识，有研究表明合并脂肪肝的慢乙肝患者抗病毒疗效更佳（相关链接一、二），也有研究表明伴和不伴脂肪肝的慢乙肝患者抗病毒疗效相似（相关链接），未来需要更深入的机制及临床研究探索，以更好的指导这类人群的临床实践。

END

参考文献： 

Wong YJ, Nguyen VH, Yang HI, et al. Impact of fatty liver on long-term outcomes in chronic hepatitis B: a systematic review and matched analysis of individual patient data meta-analysis. EASL2023, Abstracts (WED-165).
 

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【期刊导读】合并轻中度脂肪肝的非活动性HBsAg携带人群的HBsAg清除率高达70%以上

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