不同核苷(酸)类似物降低慢性乙型肝炎(CHB)相关肝细胞癌发生风险的比较是临床研究关注的焦点。  

恩替卡韦和替诺福韦作为临床指南推荐的一线药物,为广大抗病毒战友所使用。那么究竟谁可以更好预防肝癌的发展呢?一直存在着争议,今天我们通过文献的搜集来看看是否可以找到答案!  

乙肝抗病毒选择一线药物:恩替卡韦和替诺福韦谁的抗癌效果更胜一筹?

多项研究结果总结  

在包括大约2000例白种人患者的PAGE-B队列中,经ETV治疗的患者5年HCC风险为5.4%,经TDF治疗的患者为6%。在包括2658例患者的法国队列中,ETV治疗和TDF治疗患者的HCC年发生风险也无显著差异。来自欧洲的2个大型独立研究机构的研究报告均显示,两种药物之间的HCC风险无显著差异。  

Yip等纳入2008—2018年应用恩替卡韦(ETV)或富马酸替诺福韦酯(TDF)的29350例CHB患者,对肝病严重程度和所有主要病毒学变量进行基线评估,比较1年病毒学应答和生化应答以及几个HCC风险评分。  

结果显示,HCC危险因素的基线资料存在显著差异。TDF治疗的患者较年轻,HBeAg阳性的比例更高,而男性、肝硬化和糖尿病的比例更低。  

在29350例肝硬化患者中,只有4.5%接受TDF治疗,特别是3860例肝硬化患者中只有1%接受了TDF治疗,这可能是由于ETV在香港问世多年后TDF才开始使用。  

此外,接受TDF治疗的HCC患者数量非常有限,在接受TDF治疗的1394例患者中只有8例诊断HCC(6例有肝硬化基础,2例没有肝硬化基础)。在这项研究中,累积的HCC发生率在48周后不久就开始出现差异(但排除了在前48周内诊断的HCC),这更符合两组之间基线HCC风险的差异,而不是不同药物对HCC风险的延迟影响。  

Hsu等在2019年10月发表的文章共有6个国家或地区的19个中心参与研究,招募未接受治疗的CHB患者,然后接受ETV或TDF单药治疗,排除抗病毒治疗之前或在治疗1年内发展为HCC的患者。调整了年龄、性别、国家、白蛋白、血小板、甲胎蛋白、肝硬化、糖尿病后再进行分析显示,接受TDF或ETV治疗后5年HCC发生风险无显著差异。  

恩替还是替诺好并无定论  

总之,与ETV治疗相比,接受TDF治疗的患者是否具有较低的HCC风险尚无定论,因为即使来自同一国家的不同研究也得出相反的结论。  

小编认为替诺和恩替都是我国以及世界范围内推荐的一线药物,大家对于疗效一定要充分的相信!我们需要做的是遵医嘱进行服药以及定期进行随访检查!


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