乙肝治疗可以从4个环节减少恩替卡韦/taf的耐药发生!

慢乙肝的长期治疗就要面临耐药的问题,而耐药又是一个大问题。我们在解决耐药的问题,可以从以下4个个环节入手:


首先,早期治疗就要考虑耐药的问题;

1、适应症的选择:选择处于免疫活化期的慢乙肝患者,而非携带者。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高,而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争,再加上药物就可以双管齐下,这样发生耐药的风险也会降低。

2、药物的选择:即首先选择强效低耐药的药物,可以降低长期治疗耐药的发生。

3、适当应用联合治疗:初始联合治疗一直存在争议,指南也没有明确推荐。但是,对于肝硬化且高病毒载量的病人,可以建议初始联合治疗,主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗。但这两个药联合是否就比单用恩替卡韦效果好,目前没有太多的资料。

4、耐药监测、随访:从而实施优化治疗、个体化治疗。使用核苷类似物以后,如果没有选择强效低耐药的药物,就一定要随访监测。一般以半年作为评价点,如果抗病毒效果明显,可以继续使用;如果抗病毒效果不好,需要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。

因此,控制、降低耐药是以初始选择的时候就需要考虑选择好方案,监测过程中及时发现耐药病挽救治疗,从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险。


目前,强效低耐药的药物有哪些呢?

在慢乙肝一线指南中,抗病毒效果医生比较认可的有以下三种:

所谓优先选择强效低耐药是指,在有条件的情况下优先选择恩替卡韦和替诺福韦二代。

如果想要选择便宜的,对肾脏要求不高的,可以选择恩替卡韦。

条件好的,可以选择替诺福韦二代,零耐药、1/12的药量,降低了肾脏对抗病毒药物的伤害。

耐药时间都是不同的,建议患者选择之前,考虑情况耐药问题:

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