编者按

肝癌是全球第三大最致命的恶性肿瘤，2022年有76万人死亡（相关链接）。早发性肝癌，通常定义为患者在50岁前确诊的肝癌，占全球肝癌总数的15% - 26%。早发性肝癌可能较晚发性肝癌的潜在肝硬化发生率更低，预后更差。因此，了解早发性肝癌的疾病负担对于建立相关的预防工作至关重要。

近期，复旦大学公共卫生学院张铁军教授团队分析了2019年全球疾病负担研究（GBD）数据，在Journal of Global Health上发表相关流行病学研究。肝霖君精选其中的部分数据与大家分享。

研究结果
01、全球早发性肝癌负担

2019年，在全球范围内有2898100（95%UI = 2554700，3261500）残疾调整生命年（DALYs）由早发性肝癌导致，估计年龄标化DALY率为71.10/100。

2010 - 2019年，全球早发性肝癌的DALYs增加，而年龄标化DALY率下降，EAPC为-0.39%（95%CI = -0.63，-0.15）。

中国的早发性肝癌DALY由2010年的170.7（95%CI = 170.4 - 171）升至2019年的182.0（95%CI = 181.7 - 182.3），估计的年度百分比变化（EAPC）为1.3（95%CI = 0.8 - 1.8）。

2019年，东亚和撒哈拉以南非洲南部地区观察到最多高年龄标化DALY率的地区，蒙古最高（713.1/10万），其次是冈比亚和几内亚。同时，加勒比海、中拉丁美洲和东亚包括了大部分年龄标化DALY率高增长的地区。

2010年和2019年早发性肝癌的DALYs和DALY率，以及2010 - 2019年的时间趋势（截取部分数据）

基于群组的轨迹模型（GBTM）结果显示，西太平洋、东南亚、南非和西非承担了早发肝癌的高负担。

冈比亚和蒙古被确定为“极端高风险”。4个国家或地区为“高风险”（包括几内亚和泰国），17个为“中高风险”（包括中国和埃及），15个为“中风险”（包括菲律宾），34个为“中低风险”（包括中国台湾），其他132个为“低风险”（包括荷兰、英国、美国和俄罗斯）。

从2010年到2019年，除极端高风险组外，其他组别的总体年龄标化DALY率略有下降。

2010年和2019年早发性肝癌的年龄标化DALY率和2010 - 2019年的时间趋势，以及基于GBTM确定的风险分类（截取部分数据）

02、早发性肝癌的病因类型

2019年，HBV占全球早发性肝癌DALYs的68.75%（1992300；95%UI = 1690200，2330600），其次饮酒占10.39%（301000；95%UI = 207400，414700），HCV占8.71%（252400；95%UI = 183700，333700），其他原因占6.99%（5020；95%UI = 5000，5040），NASH占5.17%（3710；95%UI = 3690，3730）。

中高社会人口指数（SDI）地区的HBV占比最高（73.1%），高SDI地区的酗酒（20.8%）和HCV（15.2%）占比最高，低SDI地区为NASH（8.6%）和其他原因（9.6%）。

A. 早发性肝癌DALY负担的病因比例；B. 不同SDI地区早发性肝癌DALY负担的病因比例

从2010年至2019年，NASH是唯一增长的病因（EAPC = 0.70%；95%CI = 0.51，0.88），HBV和HCV呈下降趋势，饮酒和其他原因保持稳定。在全球范围内，早发性肝癌的病因分层具有异质性。

2010年和2019年，HBV和NASH导致的早发性肝癌DALYs比例分别在30 - 34岁和15 - 19岁达到峰值，而HCV和饮酒导致的DALYs比例均随着年龄的增长而增加。

2010年和2019年按年龄组划分的早发性肝癌DALY负担的病因占比

03、早发性肝癌发病的伴随危险因素

2019年，35.9%的总体早发性肝癌DALY（95%UI = 27.7 - 44.3）可归因于5个伴随的危险因素。从2010年到2019年，伴随危险因素导致的DALYs从1001900（95%UI = 752600，1277 300）增加至1091300（95%UI = 805300，1407700），主要是由于代谢风险集群的负担。

2010年和2019年的早发性肝癌DALYs（绝对数量和比例）可归因于5个伴随的危险因素和集群

不同伴随风险因素的占比在不同区域和国家有所不同。高体重指数是北非和中东、南撒哈拉非洲、安第斯拉丁美洲和大洋洲的主要伴随因素，而吸烟是东亚和高收入亚太地区的主要伴随因素。与此同时，在其他地区，饮酒是主要的共同因素。

2019年，21个GBD地区由伴随风险因素导致的早发性肝癌年龄标化DALYs

由于多种致癌因素暴露可能加重早发性肝癌的负担，因此进一步估计了GBD 2019中确定病因和非确定病因危险因素的共同贡献，这些因素在不同地区和国家之间也存在异质性。

2019年，HBV和高体重指数的共存导致了最高的DALY（255300，95%UI = 89700 - 511600）。从2010年到2019年，NASH和高空腹血糖导致的DALYs占比增长最快（36.80%），其次是HBV和高体重指数（29.93%），其他原因和高体重指数（24.04%）及饮酒和高体重指数（23.82%）。

肝霖君有话说

早发性肝癌正成为一个重要的全球健康问题，值得更多的关注。中国属于早发性肝癌的中高风险国家，同时HBV是其主要病因。根据文中数据，2019年，10 - 14岁儿童的早发性肝癌DALY中已有36.3%为HBV导致，可见HBV感染者在年纪较小时就可能发生疾病进展。因此，慢乙肝患者应尽早接受抗病毒治疗、追求临床治愈以降低肝癌发生风险。此外，只要诊断出慢乙肝，就应积极进行肝癌监测，尤其是肝癌高危人群。

参考文献：  

Guo C, Liu Z, Lin C, et al. Global epidemiology of early-onset liver cancer attributable to specific aetiologies and risk factors from 2010 to 2019[J]. J Glob Health, 2023, 13: 04167.

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