林彬彬 厦门市中医院

指导专家：欧阳丽娟 教授

编者按：为了更好提高肝病相关救治水平，总结慢乙肝临床治愈经验，由北京陈菊梅公益基金会主办，中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组提供学术支持，厦门特宝生物工程股份有限公司协办的“愈见乙肝2023慢乙肝临床治愈病例赛”已在全国陆续开展，旨在为肝病感染相关医务工作者搭建学习交流平台，推动我国慢乙肝临床事业的发展。目前已推选出部分优秀的临床治愈病例，我们后期将陆续与大家分享这些临床治愈的成功案例。

随着慢乙肝领域的深入发展，慢乙肝儿童的治疗受到众多的关注。越来越丰富的医学证据表明，慢乙肝儿童的临床治愈率可达50%以上（相关链接一、二），年龄越低临床治愈率越高（相关链接一、二），且基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）联合治疗的疗效更优（相关链接一、二）。本期将与大家分享一例低龄初治慢乙肝儿童经基于PEG IFNα间歇治疗获临床治愈的病例。

病历简介 
 

患者姓名：林XX

性别：男

年龄：3岁1个月

家族史：母亲“HBsAg阳性”

现病史：2018年12月26日发现HBsAg阳性，ALT 246 U/L、AST 136 U/L，未治疗

治疗前检查结果： 

病毒学：

  HBV DNA: 1.85 × 107 IU/mL; 

血清学：

   HBsAg: 27255.98 IU/mL; HBsAb: 0.38 mIU/mL;

   HBeAg: 1582.58 S/CO; HBeAb: 51.47 S/CO;

   HBcAb: 8.17 S/CO;

生化学：

  ALT: 118 U/L; AST: 72 U/L；

彩超：肝胆胰脾未见异常

查体：未见明显异常

其他检查：血常规、肾功、甲功、自身免疫指标等均无明显异常

诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎

开始治疗时间: 2019年1月11日

治疗方案

注：PEG IFNα 聚乙二醇干扰素α；ETV 恩替卡韦；

治疗过程

27周，HBsAg 有明显下降，HBV DNA与HBeAg轻微下降，为追求更好疗效，开始采用PEG IFNα+ETV治疗；

HBV DNA: 3.10 × 106 IU/mL; 

HBsAg: 8358.30 IU/mL; HBsAb:1.57 mIU/mL;

HBeAg: 1123.04 S/CO; HBeAb: 38.92 S/CO;

ALT: 69 U/L; AST: 65 U/L；
 

49周，HBV DNA低于检测下限，HBsAg、HBeAg均大幅下降，因疫情原因，暂停PEG IFNα，ETV维持治疗

HBV DNA < 20 IU/mL; 

HBsAg: 899.70 IU/mL; HBsAb: 0.60 mIU/mL;

HBeAg: 124.74 S/CO; HBeAb: 3.66 S/CO;

ALT: 46 U/L; AST: 62 U/L；

70周，HBsAg下降至低水平，获得HBeAg血清学转换，重启PEG IFNα+ETV联合治疗

HBV DNA < 20 IU/mL; 

HBsAg: 28.87 IU/mL; HBsAb: 3.54 mIU/mL;

HBeAg (-); HBeAb: 0.01 S/CO;

ALT: 14 U/L; AST: 27 U/L；
 

77周，获得HBsAg清除，维持HBeAg血清学转换

HBsAg (-); HBsAb: 8.67 mIU/mL;

HBeAg (-); HBeAb: 0.01 S/CO;

ALT: 40 U/L; AST: 49 U/L；

84周，获得HBsAg血清学转换

HBsAg (-); HBsAb: 14.82 mIU/mL;

ALT: 33 U/L; AST: 52 U/L；

巩固治疗至118周，维持HBsAg维持血清学转换，HBsAb升高，因患者自身原因，暂停PEG IFNα，继续ETV维持治疗

HBsAg (-); HBsAb: 71.26 mIU/mL;

ALT: 28 U/L; AST: 39 U/L；
 

127周，HBsAb上升至100 mIU/mL以上，为追求更高的HBsAb水平，重启PEG IFNα+ETV联合治疗

HBsAg (-); HBsAb: 106.79 mIU/mL;

ALT: 9 U/L; AST: 23 U/L；

巩固治疗至155周，HBsAb上升至500 mIU/mL以上，停药随访

HBsAg (-); HBsAb: 553.89 mIU/mL;

ALT: 11 U/L; AST: 22 U/L
 

随访至216周，HBsAb高达1000 mIU/mL以上

HBsAg (-); HBsAb > 1000  mIU/mL;

ALT: 10 U/L; AST: 20 U/L。

指标变化

治疗过程中血清学相关指标的变化治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

病例总结

该病例是一位3岁左右HBeAg阳性慢乙肝初治儿童患者，初期经PEG IFNα单药治疗27周，HBsAg有明显下降，HBV DNA与HBeAg轻微下降，为追求更好疗效，开始采用PEG IFNα+ETV治疗。之后经两次间歇治疗最终实现HBV DNA检测不到、获得HBsAg和HBeAg血清学转换，巩固治疗至155周安全停药。停药随访至216周，仍维持HBsAg血清学转换，且HBsAb高达1000 mIU/mL以上，极大改善了患儿远期结局。在干扰素α治疗期间，患儿有过一过性发热，其外周血细胞计数（白细胞、血小板计数）虽有下降，但均在安全范围，未予特殊处理；其甲功、自身免疫性指标等均正常；干扰素α使用前后对患儿生长指标变化情况无明显影响，可见干扰素α治疗慢乙肝儿童安全有效。

总结几点：

1、低龄慢乙肝儿童的抗病毒治疗效果较好，应该早日予以适当治疗以追求临床治愈。

2、对于慢乙肝儿童的抗病毒治疗优选PEG IFNα联合核苷（酸）类似物的方案。

3、PEG IFNα治疗慢乙肝儿童的安全性良好，且疗效佳。

医生简介

林彬彬  医生
 厦门市中医院

厦门市中医院肝病二区副主任医师，医学硕士，厦门市医学会感染病肝病学分会委员

从事肝病领域临床工作10余年，参与国家级、省级、市级多项课题研究，于国内外杂志发表数篇论文

擅长各种急慢性肝病的诊治，特别是慢乙肝抗病毒优化治疗和儿童乙肝特色诊治

专家简介

欧阳丽娟 教授
 厦门市中医院

厦门中医院肝病科二区  主任医师

厦门市医学会肝病传染病分会名誉副主委

从事传染病，肝病临床医疗工作30余年

擅长治疗各种急慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病及其他原因肝损等
 

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