编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

第三军医大学西南医院毛青教授团队在AASLD2023大会摘要上发表的最新研究结果显示基线HBsAg < 2000 IU/mL的慢乙肝患者接受聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）单药或联合核苷（NA）治疗后，40.59%获得HBsAg清除，特别是基线HBsAg低于210.10 IU/mL的患者，强烈推荐使用PEG IFNα治疗。乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）水平可预测HBsAg清除及停药后的HBsAg复发。肝霖君与大家分享相关内容。

研究方法
纳入HBeAg阴性、HBsAg < 2000 IU/mL的慢乙肝患者接受PEG IFNα单药或联合NA治疗48 - 96周，动态检测其血清HBcrAg、HBsAg、HBsAb水平。

研究结果

共纳入101例患者，治疗结束时（EOT），40.59%（41/101）获得HBsAg清除，33.66%（34/101）获得HBsAg血清学转换。基线HBsAg水平与HBsAg清除显著相关，特别是HBsAg < 210.10 IU/mL的患者在PEG IFNα治疗48周后，HBsAg清除率可达69.8%。此外，符合基线HBsAg > 210.10 IU/mL，基线HBcrAg < 3.90 log10 U/mL条件的人群的HBsAg清除率有69.3%，其阳性和阴性预测值分别为38.71% 和87.88%。

随访114周（49.00 - 217.00）内，获得HBsAg清除的患者中有9例出现HBsAg复发。HBsAg复发患者和未复发患者之间的EOT HBcrAg水平存在显著差异（3.96 ± 0.57 log10 U/mL vs 3.25 ± 0.65 log10 U/mL，p < 0.05）。符合EOT HBcrAg > 3.8 log10 U/mL的患者复发率为79.3%，联合EOT HBsAb水平（≤ 51.50 IU/L）的患者停药后HBsAg复发率高达84%，阳性和阴性预测值分别为66.67%和85.71%。

研究结论

HBcrAg和HBsAg可用于预测HBsAg清除，而HBcrAg、HBsAb与低HBsAg水平的慢乙肝患者接受PEG IFNα治疗获HBsAg清除后停药的HBsAg复发密切相关。基线HBsAg低于210.10 IU/mL的患者，强烈推荐使用PEG IFNα治疗。当基线HBsAg高于210.10 IU/mL时，应检测HBcrAg水平，若HBcrAg低于3.90 log10 U/mL时，应对患者进行治疗。当治疗后HBcrAg高于3.8 log10 U/mL，建议密切随访减少复发。

肝霖君有话说

已有大量研究表明基线HBsAg低水平的慢乙肝患者经基于PEG IFNα治疗后可获得较高的临床治愈率（相关链接一、二、三），该研究再次表明基线HBsAg < 2000 IU/mL的慢乙肝患者接受PEG IFNα药或联合NA治疗后，HBsAg清除率可超40%。

监测HBcrAg水平在慢乙肝患者自然病程和治疗方面具有重要意义，多项研究表明HBcrAg可作为疾病进展（相关链接一、二、三）和治疗应答（相关链接一、二）的预测指标。本研究也再次证实了HBcrAg对于预测HBsAg清除和停药后HBsAg复发的潜在价值。

参考文献：  

Liu M, Liu ZW, Guo Y, et al. Predictive value of hepatitis B core-related antigen for clinical cure and relapse following pegylated interferon-alpha therapy in patients with chronic hepatitis B and low HBsAg levels. AASLD2023, Abstract (1437-C).

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