HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患者经短期治疗获得HBsAg清除
张江艳 昆明市第三人民医院
指导专家:李俊义、李云丽 教授
编者按:慢乙肝患者中HBsAg和HBsAb共存的情况比较罕见,可能是由于不同亚型HBV重叠感染、病毒基因变异等导致,已有研究表明HBsAg和HBsAb双阳性的初治慢乙肝患者存在更高的显著肝纤维化和肝硬化风险(相关链接)。因此,对于这类特殊患者应给予充分的重视,及时开展相应的抗病毒治疗,以预防不良结局。临床上已有HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患者通过聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)治疗获得临床治愈的证据(相关链接)。
本期,将与大家继续分享一例HBsAg与HBsAb双阳性的慢乙肝患者经PEG IFNα单药治疗12周获得HBsAg清除的病例。
病历简介
患者姓名:丁XX
性别:女
年龄:48岁
主诉:因“反复乏力5年,发现乙肝病毒标志物阳性7天”入院。
现病史:患者5年前无明显诱因出现乏力,未予重视。1周前因“尿频、尿急、尿痛”就诊于某医院,完善相关检查后考虑“尿路感染”,予抗感染等对症支持治疗后上述症状好转,但发现乙肝标志物阳性,肝功能不详。为求进一步系统诊治,就诊于我院。
既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史;否认精神病史。
开始治疗时间:2020年10月
治疗前检查结果:
病毒学:HBV DNA: 1.27 x 10^2IU/mL;
血清学:
HBsAg: 1.850 IU/mL; HBsAb: 78.06 mIU/mL;
HBeAg: 0.096 COI; HBeAb: 0.002 COI;
HBcAb: 0.006 COI;
生化学:ALT: 21 U/L; AST: 23 U/L;
HBV基因型:B型
体格检查:皮肤巩膜无黄染,无肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大。
腹部CT:胆囊壁稍增厚、肝右叶囊肿影像、脾大、右肾下极小囊肿可能。
治疗方案
PEG IFNα-2b 180 μg/w治疗48周
治疗过程
4周,HBV DNA检测不到,HBsAg下降,HBsAb下降,ALT急性升高
HBV DNA低于检测下限;
HBsAg: 0.188 IU/mL; HBsAb: 18.15 mIU/mL;
ALT: 119 U/L; AST: 92 U/L;
12周,HBsAg清除,HBsAb转阴,ALT复常
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 5.79 mIU/mL;
ALT: 24 U/L; AST: 44 U/L;
24周,HBsAb转阳,获得HBsAg血清学转换,ALT再次急性升高
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 52.23 mIU/mL;
ALT: 106 U/L; AST: 84 U/L;
巩固治疗至36周,维持HBsAg血清学转换,HBsAb水平不断升高
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 84.30 mIU/mL;
ALT: 70 U/L; AST: 65 U/L;
巩固治疗至48周,HBsAb水平高达820.10 mIU/mL,ALT复常,停药
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 820.10 mIU/mL;
ALT: 36 U/L; AST: 35 U/L。
指标变化
治疗过程中血清学相关指标的变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
治疗过程中HBsAg和ALT的变化
病例总结
该病例是中年女性,低病毒载量、HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患者,因其治疗欲望强烈,希望摘除“乙肝”的帽子,故采取PEG IFNα-2b抗病毒治疗。治疗4周,HBV DNA低于检测下限,HBsAg下降,ALT急性升高,预示免疫功能的激活;12周,获得HBsAg清除;24周,HBsAb转阳,获得HBsAg血清学转换;巩固治疗至48周,HBsAb水平上升至高水平820.10 mIU/mL,对患者起到较好保护作用,有效改善其远期结局,停药。
总结几点:
1、基线低病毒载量、HBsAg水平越低的慢乙肝患者经PEG IFNα治疗获临床治愈的机会更大。
2、PEG IFNα治疗过程中,ALT急性升高通常预示机体免疫功能的激活,抗病毒治疗效果好。
3、对于HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患者,疾病进展风险更大,若患者治疗意愿强烈,充分评估患者适应症及相关禁忌症后,可在严密监测及密切随访下使用基于PEG IFNα的抗病毒治疗策略。
医生简介
张江燕
昆明市第三人民医院
住院医师,硕士研究生,2015年 - 2018年就读于昆明医科大学第⼀附属医院内科学(传染病学)专业。于2018年 - 至今昆明市第三人民医院肝病介入科从事肝病临床工作,对肝病的基础治疗有⼀定的临床经验。
专家简介
李俊义 教授
昆明市第三人民医院
教授,主任医师,硕士研究生导师,肝病二科主任
昆明市第三人民医院肝病临床中心主任
中国中药协会肝病药物研究专委会常务委员
APALD云南省联盟常务理事兼秘书长
云南省医学会肝病分会副主任委员;云南省医院协会肝病分会副主任委员;云南省医师协会感染科医师分会委员;云南省医师协会介入医师分会委员;云南省省院共建临床重点专科(肝病科)负责人
昆明市临床重点专科(肝病科)负责人;昆明市肝病研究中心主任;昆明市慢性肝病临床诊疗技术中心主任;昆明市肝脏功能评估医学技术中心主任;昆明市“春城名医”“临床知名专家”
大理大学第六附属医院传染病学教研室主任
专家简介
李云丽 教授
昆明市第三人民医院
主任医师,教授
昆明医科大学、昆明医科大学海源学院及大理大学兼职教授
从事肝病临床、科研、教学工作20余年,具有丰富的临床经验,特别对疑难、危重肝病的诊治颇具心得。在国家级、省级医学刊物上发表医学论文多篇,出版著作5部。
云南省医疗事故技术鉴定专家成员
昆明医市医疗事故技术鉴定专家成员
云南省医师协会介入医师分会委员
北京亚太肝病诊疗技术联盟云南省联盟理事
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