科普：乙肝患者如何有效检测预防肝癌，慢性乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%

随着诸多名人因为肝癌死亡，人们对于肝癌的关注也越来越多。肝癌在我国人口年龄标化率（ASR）发病率为17.7/10万人，ASR死亡率为16.4/10万人，也就是说每十万人当中就有17.7个人发生肝癌，16.4个人因为肝癌死亡。所以在日常生活当中，我们应当注意肝癌的监测。尤其对于乙肝患者而言，更应该重视。因为HBV本身就是肝癌的危险因素，慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%，是我国肝细胞癌的首要病因，而85%~95%的肝细胞癌发生都有肝硬化背景。

在《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》当中，将HBV患者进行了危险性的分层：

肝癌低危人群：

①免疫耐受期HBV感染者；②抗病毒治疗获得持续病毒学应答的HBV相关慢性肝炎；③ALT、血小板正常非病毒性肝病。肝癌年发生率<1%。

肝癌中危人群：①年龄＜40岁，未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的HBV相关慢性肝炎；②抗病毒治疗获得持续病毒学应答的HBV相关肝硬化；③ALT正常非病毒性肝硬化或ALT异常慢性非病毒性肝炎。肝癌年发生率为1%~3%。

肝癌高危人群：

①未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的HBV相关肝硬化；②非病毒性肝硬化患者伴糖尿病或（和）一级亲属肝癌家族史；③男性，年龄＞40岁；女性，年龄＞50岁；未抗病毒治疗HBV相关慢性肝炎。肝癌年发生率为3%~6%。

肝癌极高危人群：

①腹部超声检查肝脏结节（1~2cm）或病理学为低级别不典型增生结节、高级别不典型增生结节；②HBV相关肝硬化结节（＜1cm）；③未接受抗病毒药物治疗、治疗后低病毒血症的HBV相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危险因素。肝癌年发生率>6%。

如何筛查与监测

腹部超声波检查

由于其操作简便、灵活、无创和价格低，所以腹部超声波检查是肝癌筛查与监测最重要的工具，超声波检查可较灵敏地发现肝内占位性病变，准确区分囊性或实性病变。对于直径＞2cm的肝脏肿瘤，根据病灶血供等特征，超声波检查有助于鉴别其良恶性。但是，腹部超声容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响。

多排螺旋CT、MRI

多排螺旋CT和MRI因为其灵敏度更高，是诊断肝癌及临床分期最重要的工具。与腹部超声相比，在极高肝细胞癌危险的肝硬化患者中，使用增强MRI检测，可提高早早期肝细胞癌的检出率。但由于其设备价格高，难以在基层医院应用。

AFP、DCP、AFP-L3

AFP（甲胎蛋白）在20世纪70年代时，在中晚期肝细胞癌患者的诊断中灵敏度高，但随着医学影像学的发展，早期肝癌诊断率不断增加，AFP诊断肝细胞癌的价值也有所下降。AFP水平与肿瘤大小有关，部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。虽然部分国际指南已不将AFP作为肝细胞癌诊断的必备指标，但是AFP与超声波联合检查，可提高肝细胞癌诊断的灵敏度。

DCP（维生素K缺乏症或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质）在不同肿瘤大小、不同人群以及不同病因中，诊断肝细胞癌的能力均优于AFP。而AFP-L3是AFP的一种变异体，慢性肝炎和肝硬化患者AFP主要成分为AFP-L1，肝癌患者AFP主要成分为AFP-L3。根据《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》的推荐意见，当AFP联合DCP以及AFP-L3检测，可提高早期肝细胞癌的检出率。

为了提高肝癌监测的成本效益，《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》撰写专家组成员拟定了“肝癌高危人群的分层筛查与监测路线”如下图：