一般情况下,“大三阳”常伴有病毒的活跃复制,而多数“小三阳”病毒复制常不活跃,这就是为什么一般人会认为乙肝“大三阳”严重过“小三阳”的原因。


乙肝大三阳和小三阳,谁更难治?

其实病毒性肝炎是否严重,并不能只看病毒的复制情况,肝功能检测中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)等是目前用来反映肝炎严重程度的常用指标。


“大三阳”中有一半以上患者的这些转氨酶在一段时间内处于正常水平,专业术语将其称之为“乙肝的免疫耐受期”,这时患者的肝脏并没有明显的活动性炎症,也可以说并不严重,往往也不需要进行特别的治疗。


相反,“小三阳”中的一部分患者,如果出现上述的转氨酶明显升高,一样会导致活动性肝炎。其中的主要原因有两个方面:


乙肝病毒编码e抗原的基因,学术上被称为前C区基因,发生了突变,不再产生e抗原;


患者的免疫反应出现了异常地亢进,主要表现为肝脏内的非特异性免疫增强。


这时出现的肝炎在专业上被称为“e抗原阴性慢乙肝”。e抗原阴性慢乙肝治疗的疗程往往需要更长的时间。


当然,相比之下“大三阳”患者出现以转氨酶明显升高为标志的活动性肝炎的几率,总体上比“小三阳”要高,专业上人们将“大三阳”活动性肝炎称为“e抗原阳性慢乙肝”。


综上所述,乙肝的严重程度,并不能仅仅看乙肝两对半的结果是乙肝“大三阳” 还是 “小三阳”,还要结合肝功能中的转氨酶等进行综合分析,HBV-DNA检查则能更好地反映病毒复制水平。另外,肝脏B超检查和血液甲胎蛋白(AFP)检查在排除乙肝引起的肝硬化和肝癌方面也有重要意义。


临床上见到的乙肝多数为慢性乙肝,在不同阶段应采取不同的医学处置,包括定期的随访观察和合理的治疗方案的选择。因此,与专业医生定期沟通最为重要。(来源:临床医学研究所)


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