乙肝是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病,由于HBV引起急性肝炎的概率不大,通常转化成慢性肝炎,所以乙肝一般指的是慢性乙型肝炎。乙肝是一种公共卫生疾病,也就是传染病,各国都积极采取措施予以控制。


一、 除了乙肝,还有哪些传染性肝病?


由于各类肝炎之间有一定的联系和相似性,在这里先简单介绍一下其他类型的肝炎。


1.甲肝

顾名思义甲肝由甲型肝炎病毒(HAV)引起,但一般不会转化成慢性肝炎,而是引发急性肝炎,不过甲肝引起的病症并不严重,致死率低,且往往经过一段时间能自行痊愈(医学上称之为自限性)。主要通过粪-口途径传播,目前我国已不多见。记得小学时候学校组织打过甲肝疫苗,现在似乎甲肝疫苗不是婴幼儿必须打的疫苗了。


2.丙肝

丙肝是另一种传播广泛的肝脏传染病,每年世界都有数以万计的人感染丙肝病毒。丙肝在传播途径、症状、机体损伤等方面与乙肝非常相似,丙肝病毒可以起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。幸运的是,丙肝病毒对干扰素、索非布韦等药物非常敏感,因而丙肝只要治疗得当,治愈率很高。有关丙肝的详细介绍后续会继续发布。


3.丁肝

丁肝是很奇特的一种肝炎,丁肝病毒(HDV)本身无法在人体中复制,必须借助于乙肝病毒帮助自己增殖。所以可以说丁肝病毒是寄生于乙肝病毒。因此,普通人不易感染丁肝,而一旦感染丁肝,说明患者必然同时也感染了乙肝。由于是双重感染,丁肝患者较易出现急性肝炎,肝细胞损伤更为严重。HDV感染者尚无特效药物可用。


4.戊肝

戊肝的发病特点、传播途径与甲肝类似,同样以引发急性肝炎为主,但更容易通过污染水源传播,致死率较甲肝高。需要注意的是,戊肝对孕妇的病害程度巨大,可能引起死胎甚至母体死亡。所以戊肝患者要避免生育。


二、 乙肝的症状是什么?

图1 区分不同类型乙肝


首先,感染乙肝病毒不一定具有乙肝症状,此类人群称为乙肝病毒携带者,特点是肝功能正常、病毒载量低、传染性较低,但如果体质下降、体内病毒持续复制,有转化成慢性乙肝的风险。


急性乙肝目前在我国已经比较罕见,我国急性肝炎以甲肝和戊肝为主,所以临床上判定乙肝比较谨慎。急性乙肝都会发生黄疸,黄疸是指血液中胆红素浓度过高引起眼睛、皮肤黄染,呈现不正常的深黄色。而肝脏是胆红素代谢的器官,肝脏受损会造成胆红素增加。肝脏能够分泌胆汁,这是人体分解食物脂肪的消化液,急性乙肝患者胆汁分泌不足导致食物难以消化,会发生厌食和严重呕吐。同时急性乙肝患者会有持续发烧症状。


慢性乙肝症状与急性乙肝相似,但程度相对较轻。较常见的是食欲不振、黄疸(严重时发生)、乏力、转氨酶异常,还可能出现肝掌、肝部疼痛。慢性乙肝如若长时间得不到控制会进一步恶化成肝纤维化、肝硬化乃至肝癌,极大影响生活质量。


三、 乙肝病毒传播途径有哪些?

HBV某种程度上与HIV病毒相似,都是DNA病毒,都具有较长潜伏期,传播途径也几乎一样。


1.母婴传播

在我国有将近一半的乙肝患者源自母婴传播。很多女性患者在备孕时不知自己携带乙肝病毒或治疗不彻底的情况下将病毒传染给婴儿,我觉得这是极不负责的,应该受到谴责。在此提醒女性读者一定要做孕前检查。


2.血液传播

HBV在血液中大量存在,极少量含有病毒的血液或血制品进入人体即可导致感染,除输血外,血液透析、器官移植等均可传播。医院未消毒的器具、用过的注射器等都可能成为传播媒介。


3.接触性传播

主要是性接触,除此以外乙肝患者和携带者几乎所有体液都含有乙肝病毒,包括唾液、汗液、母体乳液、喷嚏等。所以与乙肝患者共同进餐理论上是有可能被感染的,HIV病毒也是如此,当然概率不大。这里并没有歧视感染者的意思,只是提醒读者生活中注意一下。在家里如果有乙肝携带者,最好不要混用餐具、牙刷等。


四、 如何检测以确诊乙肝?


临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。乙肝五项也称为乙肝两对半,是通过检测体内乙肝相关的抗体抗原来确诊的一种检测方法。实际上一共有六项,其中的核心抗原(HBcAg)在血中不易测到,所以还剩两对半抗原抗体。

图2 乙肝五项检查对照表


1.HBsAg(乙肝表面抗原)

HBsAg是乙肝病毒的外壳物质,是HBV病毒的组成部分。HBsAg阳性表示体内感染了乙肝病毒。


2.HBsAb(乙肝表面抗体)

此项阳性说明人体已经对HBV发生特异性免疫,有了乙肝病毒的抗体。也可能是接种乙肝疫苗引起。


3.HBeAg(乙型肝炎e抗原)

e抗原是辨识体内HBV是否具有传染性的重要指标。e抗原是病毒复制时产生的,提示病毒在进行增殖。该项阳性说明乙肝病情较重,必须抗病毒治疗。


4.HBeAb(乙型肝炎e抗体)

人体阻止病毒复制的标志。该项阳性说明人体已针对HBV复制活动发起反击,病毒复制减少,传染性减弱,是病情好转的迹象。


5.HbcAb(乙肝核心抗体)

乙肝核心抗体分IgM和lgG两种:抗Hbc-IgM阳性提示病毒活动,有传染性;抗Hbc-IgG阳性提示为以往感染,无传染性,不需抗病毒治疗。


五. 乙肝如何治疗?


我国乙肝患者多达3000万,而乙肝病毒携带者有9000万,是世界上乙肝群体最多的国家。所以很多乙肝病毒的治疗研究(包括欧美国家对乙肝的研发)都是以中国患者为样例进行的。但遗憾的是,我国的乙肝治疗达不到世界先进水平。


HBV侵入人体后,在人体细胞内能直接将其自身的rcDNA进入人体细胞的细胞核,利用细胞核内的DNA复制机制完成自我复制,转化成共价闭合环状DNA(cccDNA)。而cccDNA非常稳定,在细胞核内能够潜伏数月至数年。这就是乙肝患者停药后容易复发的原因。若无法彻底清除cccDNA就无法完全治愈乙肝。HBV DNA长期停留体内,有引发肝癌的风险。


但是完全治愈乙肝非常困难,目前还没有有效的治疗方法。退而求其次,只能追求功能性治愈和部分治愈。前者指HBsAg 转阴、HBV DNA持续不可测,后者指HBsAg 可测、HBV DNA 持续不可测。现实的讲,功能性治愈也不是很容易,大部分患者都只是部分治愈,即通过抑制病毒复制控制病情。


乙肝没有特效药,目前比较好的治疗方法是核苷酸类似物(NAs)和长效干扰素(也叫聚乙二醇干扰素、Peg干扰素、Peg-IFN)。两者联用比单用效果好,至于是序贯使用还是一起使用尚无定论。


核苷酸类似物即常说的抗病毒药,它能够阻断乙肝病毒复制,控制HBV数量,从而将病情控制。但NAs治疗难获临床治愈,无法彻底清除病毒。目前我国普遍使用的核苷酸类似物基本上只有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦,这三种效果都不如替诺福韦,而二代替诺福韦(替诺福韦艾拉酚胺)都研发出来快三年了。二代替诺福韦(简称TAF)已成为国外乙肝基本药物,效果好,副作用小。像拉米夫定之类从上世纪就开始投入使用,很多病毒已经对其耐药。目前我国就连一代替诺福韦普及率都相当低。作为世界上最大的乙肝群体,我国患者一直用不上最好的抗病毒药,简直匪夷所思。HIV药物也有这样的问题,好药要么没有要么太贵。


长效干扰素是一周使用一次的干扰素,一周期间能持续保持其抗病毒活性,既避免了每天注射的困扰,又保证药效。干扰素其实也不能直接杀死病毒,它是一种免疫调节剂,一方面通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白,抑制乙肝病毒的复制,另一方面还可增强人体免疫细胞的活力,让更多的免疫细胞参与对抗HBV。所以干扰素能够间接杀灭HBV。然而跟抗病毒药物类似,好药要么没有要么太贵。聚乙二醇干扰素在我国非常贵,单只能卖到上千元。大部分患者根本用不上。比如国内上市的先灵生产的100ug规格的在1000元左右,而印度HETERO生产的同规格的只有大约五百。干扰素比NAs药物能够更大程度上降低乙肝引发肝癌的可能,也是清除乙肝病毒的一种可能的途径。

治疗乙肝是一个长期过程,慢性乙肝往往不得不持续服药数年甚至更久。目前更多的患者一边服用抗病毒药物控制住病情,一边等待乙肝特效药的问世。其中美国吉利德公司(Gilead)被寄予厚望。该公司在抗病毒药物上曾经研发出不少好产品,针对丙肝的药物索非布韦、吉二代、吉三代均是由该公司研发,正是这些药品的问世,让丙肝可以彻底治愈。吉利德公司也一直在研究治疗乙肝、HIV的药物,希望不久的将来,也能研发出像吉三代那样的神药。


六. 如何预防乙肝?


预防乙肝最好也是最直接的方式是接种疫苗,有条件的话尽量用国外品牌。母婴传播和性传播是我国最主要的两种乙肝传播方式,接触性传播的占比比较小。


母婴传播占到总传播数的一半以上,建议准备结婚的男女双方做一下婚前检查,不止是防止乙肝,许多其他传染病也都可以检测。为了婴儿的健康,大三阳、小三阳等严重乙肝患者由于体内HBV感染性很强,如果传染给婴儿,即使婴儿接种乙肝疫苗也未必有效,所以一定要等到转阴之后再考虑生育。


如女性乙肝患者使用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗,那么在治疗期间应该避孕,等治疗结束6月后再进行妊娠。如使用 NAs 药物治疗期间怀孕,建议咨询专科医生是否需要调整用药方案,防止胎儿致畸。


乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合免疫是预防乙肝病毒母婴传播安全而有效的方法。新生儿需要在出生后 12 小时内接种乙型肝炎免疫球蛋白和第 1 针乙型肝炎疫苗,1 月龄和 6 月龄时分别注射第 2 针和第三针乙型肝炎疫苗。


患者治疗期间最好不要母乳喂养。


良好的生活习惯是避免乙肝性传播的必要条件,为了家庭和睦、全家幸福,最好不要随便跟陌生人约会,更不要在未采取安全措施的情况下进行危险性行为。一旦感染后悔莫及。(来源:知乎-梵音印度)


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