曾经有几个乙肝患者通过网络咨询我,询问初始抗病毒治疗能否使用恩替卡韦和替诺福韦强强联合,更快、更好地控制病毒复制。这是一个有意思的问题,恩替卡韦和替诺福韦都是抗击乙肝病毒的一线治疗药物,二者联合使用,是否能够达到1+1>2的效果呢?

对于拉米夫定和阿德福韦酯双耐药的患者,我一般会建议首选替诺福韦联合恩替卡韦治疗,病毒量转阴后巩固治疗半年左右,再使用替诺福韦单药维持治疗。这样的用法是否就会比一开始是选择替诺福韦单药更好,是否有足够的临床试验的依据。应该是没有的,有想当然的成分在里面。

恩替卡韦和替诺福韦联合使用是否能够达到1+1>2的效果

曾经记得有一篇文章报道,替诺福韦联合恩替卡韦对比替诺福韦单药治疗,抗病毒治疗的效果并没有显著的差异。我国的慢性乙肝指南也明确指出:替诺福韦治疗曾经使用过抗病毒药物的患者48周至168周的研究显示,无论是拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药,还是阿德福韦酯应答不佳、拉米夫定和阿德福韦酯联合耐药等情况,替诺福韦都表现出了较高的病毒学应答,且耐受性良好。

从目前的研究情况来看,无论是初始抗病毒治疗还是耐药后的挽救治疗,替诺福韦单药治疗和替诺福韦联合恩替卡韦治疗并没有显著的差异,不但没有产生1+1>2的效果,甚至连1+1=2的效果也没有,而是1(替诺福韦)+1(恩替卡韦)≈1(替诺福韦)。想当然的主观想法和客观现实有时候相差很大!!

来源:上饶市第二人民医院  王春喜医生


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