张沙沙 邯郸市传染病医院

指导专家：周红霞教授

编者按：儿童感染HBV后，自发HBeAg血清学转换和HBsAg清除的概率较低，因此早期的治疗有助于降低后期疾病进展风险。2022年《慢性乙型肝炎防治指南》表明“ALT 升高的HBeAg阳性慢乙肝儿童患者可选用合适的抗病毒治疗策略，以实现临床治愈”（相关链接）。随着对特殊人群临床治愈的不断探索，已有多项研究表明儿童慢乙肝患者接受基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗的临床治愈率可达40%以上（相关链接一、二），且越早治疗，HBsAg清除率越高（相关链接一、二）。本期将与大家分享一例母婴传播的低龄慢乙肝儿童经PEG IFNα-2b治疗且适时联合乙肝疫苗获得HBsAg和HBeAg血清学转换的病例。

病史简介

患者：李XX

性别：女

年龄：3岁4个月

家族史：母亲为慢性乙型肝炎患者，目前应用ETV抗病毒治疗。患者出生时未做母婴阻断。

既往史：患者3岁1个月时当地体检HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性，HBV DNA 5.23 × 10 IU/mL，ALT 77 U/L，AST 123.33 U/L，口服保肝药当飞利肝宁胶囊3个月。

开始治疗时间：2020年12月15日

治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA：6.619 × 10^7IU/mL;

血清学：

HBsAg: 11226 IU/mL; HBsAb: 4.33 mIU/mL;

HBeAg: 834.3 COI; HBeAb: 4.43 COI;

HBcAb: 0.007 COI ;

生化学：ALT: 62.7 U/L; AST: 62 U/L;

诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎

治疗方案

PEG IFNα-2b 90 μg QW，治疗72周；

56周、60周、64周联合注射乙肝疫苗20 μg。

治疗过程

12周，HBV DNA、HBsAg大幅下降，HBsAg下降至极低水平，降幅超3 log10 IU/mL，ALT、AST急性升高

HBV DNA：2.581 × 10^3 IU/mL;

HBsAg: 6.04 IU/mL;

HBsAb: 16.01mIU/mL;

HBeAg: 385.4 COI; HBeAb: 1.1 COI;

ALT: 171 U/L; AST: 196.7 U/L；

20周，HBV DNA 低于检测下限，获得HBsAg清除、HBeAg血清学转换

HBV DNA低于检测下限;

HBsAg < 0.05 IU/mL;

HBsAb: 5.98 mIU/mL;

HBeAg: 0.085 COI; HBeAb: 0.005 COI;

ALT: 32.7 U/L; AST: 63 U/L；

56周，HBV DNA维持检测不到，维持HBsAg清除和HBeAg血清学转换

HBsAg < 0.05 IU/mL;

HBsAb: 4.3 mIU/mL;

HBeAg (-); HBeAb (+);

ALT: 107 U/L; AST: 136 U/L；

56周、60周、64周分别联合乙肝疫苗20 μg，72周停用PEG IFNα-2b

78周，获得HBsAg血清学转换，HBsAb水平上升至400 mIU/mL以上，后期持续关注生化学指标变化

HBsAg (-); HBsAb: 457.81 mIU/mL;

HBeAg (-); HBeAb (+);

ALT: 42 U/L; AST: 46 U/L；

指标变化

治疗过程中血清学相关指标的变化

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

病例总结

该病例是母婴传播的3岁慢乙肝儿童，基线HBV DNA 、HBsAg及HBeAg均处于高水平。采用PEG IFNα-2b 90 μg治疗，12周ALT、AST急性升高，仅20周即获得HBsAg清除和HBeAg血清学转换。继续巩固治疗至56周暂未产生HBsAb，56周、60周、64周联合注射乙肝疫苗20 μg，72周停用PEG IFNα-2b，随访至78周，获得HBsAg血清学转换，且HBsAb达400 IU/mL以上，对患者起到更好的保护作用。

总结几点：

1、PEG IFNα-2b治疗12周AST、ALT急性升高，预示患者免疫功能的激活及较好的疗效;

2、对慢乙肝儿童患者进行积极的PEG IFNα-2b抗病毒治疗可以使患者获得临床治愈，适时联合乙肝疫苗促进HBsAb产生，对患者起到更好的保护作用；

3、低龄慢乙肝儿童患者不论是否处于免疫耐受期，其临床治愈的机会都非常大，且治疗周期短，应该尽早给予适当的治疗，避免疾病进展。

医生简介

张沙沙

邯郸市传染病医院

• 邯郸市传染病医院重症肝病科，主治医师，硕士研究生；主治各种肝病、肝硬化、肝癌及其合并症（消化道出血、肝昏迷、顽固性腹水）、终末期肝病的营养及支持治疗。

专家简介

周红霞

邯郸市传染病医院

• 邯郸市传染病医院重症肝病科主任，硕士研究生；全国肝胆病咨询专家；河北省医师协会感染科医师分会委员；河北省预防医学会传染病防治专业委员会委员；邯郸市医学会肝病学分会委员兼秘书；邯郸市百名优秀中青年医学人才；擅长乙肝、丙肝抗病毒、各种肝硬化并发症消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等终末期肝病及肝癌的治疗，核心期刊发表学术论文十余篇，获得河北省医学科技进步奖三项。

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