编者按：慢乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，是世界范围内肝硬化和肝癌的主要原因。2016年，世卫组织提出将5岁以下儿童的HBV患病率降低至0.1%列为2030年的目标之一。由于母婴传播是乙型肝炎病毒的主要传播方式，阻断这一途径是消除乙肝病毒的必要步骤，规范慢性HBV感染孕妇的健康管理是一种有效的方法。但我国孕妇HBV感染现状及特点尚不清楚，需要进一步的研究来支持卫生政策的形成和未来消除HBV的目标。近期，四川大学华西第二医院的张伶俐教授团队和上海交通大学医学院附属仁济医院的吴斌教授联合在FrontiersinPublicHealth上发表了一项中国孕妇HBV流行病学的系统回顾及荟萃分析，数据表明：中国孕妇HBV流行率为6.64%，属中度流行，HBV流行的地理区域由高到低依次为西部、东部、中部，其中西藏阿里市流行率最高；在HBV感染的孕妇中，有超过四分之一的感染者具有较强传染性。  

研究方法  

本研究通过在Pubmed、Embase、Cochrane、CNKI、万方和VIP数据库上，以“pregnantwomen”、“Chinese”、“HBsAg”和“HBV”等关键词，对2016年1月1日至2021年6月1日发表的中国乙肝孕妇流行病学研究进行检索。  

纳入标准包括：（1）受试者：中国孕妇；（2）结果：HBV流行率（HBsAg阳性率）；（3）研究设计：队列研究和横断面研究；（4）语言：英文、中文。  

排除标准包括：乙肝病毒在特定疾病人群中的流行率，如妊娠肝内胆汁淤积或早产妇女。  

数据特征  

最终纳入42篇研究（共4,007,518名孕妇），包括7项队列研究和35项横断面研究进行荟萃分析。纳入分析的研究来自20个省份，区域分布包括华东（19篇）、华中（6篇）和西部（17篇）。经济水平依次为高水平（24篇）、中等水平（7篇）、低水平（11篇）。各研究的样本量从496到1,809,893不等。  

研究结果  

01  中国孕妇HBV流行率为6.64%  

在2016年-2021年期间，中国孕妇HBV流行率为6.64%（95%CI：5.72-7.57%），各研究的HBV流行率从0.95%到13.10%不等。结果显示，1个地区为低流行区（山西），14个地区为中等流行区（江西、辽宁、青海、江苏、天津、上海、河南、云南、浙江、贵州、四川、湖北、重庆和陕西），5个地区为高流行区（广西、广东、安徽、西藏、福建）。其中，山西省晋中市发病率最低，西藏阿里市发病率最高。  

根据地理区域、经济水平、样本来源、研究设计和偏倚风险评估结果进行亚组分析。结果显示这些因素都不影响HBV流行率。不同亚组中HBV流行率变化趋势如下：（1）妊娠期HBV流行率西部最高，东部次之，中部最低；（2）经济水平越高的地区，HBV流行率越高；（3）与从单一或多个医疗机构收集的样本相比，从地区收集的样本的HBV流行率往往更高。  

中国孕妇HBV流行率森林图  

2016-2021年中国各省孕妇HBV流行情况  

02  HBsAg阳性孕妇中有超过四分之一的患者具有较强传染性  

当产妇HBsAg和HBeAg均阳性，或HBsAg阳性且HBVDNA高水平（>2×10^5-1×10^6IU/mL）时，乙肝病毒更具传染性。20项研究报道了孕妇HBeAg的检测结果，合并数据显示，在HBsAg阳性孕妇中，HBeAg阳性率为25.80%（95%CI：22.26-29.69%，I2=98%）。在各研究中，HBeAg阳性率从12.14%到43.71%不等。HBeAg阳性率最低的是安徽省安庆市，最高的是贵州省。不同地区亚组分析显示，中国东部、中部和西部地区HBeAg阳性率分别为24.92%（95%CI：19.76-30.92%，I2=98%）、20.79%（95%CI：15.13-27.88%，I2=88%）和30.07%（95%CI：24.90-32.14%，I2=97%）。  

5项研究报告了孕妇的HBVDNA水平。汇总数据显示，在HBsAg阳性孕妇中，HBVDNA高水平的比例为26.73%（95%CI：22.45-31.50%，I2=83%），各研究间差异为16.13-36.13%。HBVDNA高水平的比例以陕西省最低，贵州省黔东南州最高。  

肝霖君有话说  

本荟萃分析的中国孕妇HBV流行率与之前发表的中国孕妇乙肝流行病学研究相同，均为6%左右，但2013年至2020年，中国孕妇HBV流行率呈持续下降趋势（相关链接），相对减少了一部分传播风险。但对于HBsAg和HBeAg均阳性的孕妇，其病毒复制活性较强，传染性更高，容易发生HBV母婴传播。因此中国仍有大量HBV感染孕妇具有传播感染的高风险，应特别注意在这一人群中阻断母婴传播。尽管自实施乙肝疫苗接种计划以来，母婴传播率在中国从50%下降到6%，但在HBeAg阳性孕妇中仍然很高（11%）。世卫组织建议HBVDNA≥2×105IU/mL的乙肝孕妇在妊娠期24-28周接受抗病毒治疗，以防止母婴传播（相关链接一、二）。  

居住在城市地区或受教育程度较高的孕妇HBsAg阳性率相对较低，这可能与获得更好的医疗保健和乙肝传播知识有关。因此开展有关乙肝病毒及其预防和控制方法的公众教育势在必行（相关链接）。  

另外，孕妇产后由于机体免疫的改变，是追求临床治愈的好时机。已有研究表明乙肝孕妇产后临床治愈率可达40%以上（相关链接）。目前，针对慢性HBV感染女性产后临床治愈的“焕生项目”正在开展探索性研究，旨在为这一特殊人群早期获得临床治愈提供可能的治疗方向（相关链接）。  

参考文献：  

LiuD,LiuY,NiJ,etal.HepatitisBInfectionAmongPregnantWomeninChina:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].FrontPublicHealth,2022,10:879289.  

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