刘昌恩天津市第三中心医院  

指导专家：尹伟利教授  

编者按：国内外指南暂未推荐非活动性HBsAg携带者（IHCs）进行抗病毒治疗。然而，最新慢乙肝流行病学数据显示我国IHCs人数约3000万。IHCs仍有疾病进展风险，易进展为活动期慢乙肝，甚至进展至中重度肝脏炎症、纤维化、肝硬化等远期结局。有研究显示亚洲IHCs发生肝癌的风险是欧洲人群的10倍。目前，国内已有多项研究证实基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）治疗IHCs的临床治愈率高（相关链接）。因此，建议IHCs积极进行抗病毒治疗的呼声越来越高。  

本期，将与大家分享一例HBsAg水平极低的IHC经PEGIFNα-2b和ETV联合治疗，短期实现临床治愈的病例。  

病历简介  

患者姓名：王XX  

性别：男  

年龄：45岁  

主诉：其弟为“乙肝肝衰竭”并行肝移植治疗，故其治疗意愿强烈。  

病史：既往无治疗史，10年前确诊乙肝携带。  

家族史：乙肝家族史  

体格检查：肝病面容，营养状况良好，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，质硬，无触痛，移动性浊音（-），双下肢水肿（-）。  

开始治疗时间：2021年3月  

治疗前检查结果：  

病毒学：HBVDNA:6×102IU/mL;  

血清学：HBsAg:13.42IU/mL;HBsAb(-);  

HBeAg:0.59S/CO;HBeAb:0.02S/CO;  

生化学：ALT:17U/L;  

无创肝纤维化检测：5.7kPa  

治疗方案  

ETV+PEGIFNα-2b180μg/QW  

治疗过程  

12周，HBVDNA低于检测下限，HBsAg水平下降，ALT升高  

HBVDNA＜50IU/mL;  

HBsAg:8.02IU/mL;HBsAb(-);  

ALT:60U/L;  

24周，HBVDNA持续检测不到，HBsAg转阴，继续巩固治疗  

HBsAg:0.01IU/mL;HBsAb:5.6mIU/mL;  

ALT:72U/L;  

巩固治疗至36周，维持HBsAg清除，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT复常  

HBsAg:0.01IU/mL;HBsAb:20.7mIU/mL;  

ALT:37U/L;  

巩固治疗至72周，HBsAb持续升高，高达400mlU/mL以上，停药  

HBsAg:0.01IU/mL;HBsAb:450.95mIU/mL;  

指标变化  

治疗过程中血清学相关指标的变化  

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

治疗过程中HBsAg和ALT的变化

病例总结  

该患者10年前确诊乙肝携带，有乙肝家族史，既往无治疗史，属于HBsAg水平较低的IHCs，2021年3月开始接受ETV+PEGIFNα-2b治疗，180μg/QW，经过24周治疗便获得HBsAg清除，36周HBsAb转阳，巩固治疗至72周，HBsAb上升至高水平，达400mIU/mL以上，对患者起到很好的保护作用，极大改善了患者远期结局。  

总结几点：  

1、虽然目前指南中对IHCs无明确的治疗意见，但IHCs存在较高疾病进展风险且目前基于PEGIFNα治疗IHCs的临床治愈率高，那么针对于追求HBsAg转阴意愿强烈这部分患者人群，应积极进行抗病毒治疗，取得进一步临床获益；  

2、ETV和PEGIFNα联合治疗可帮助IHCs患者实现临床治愈；  

3、PEGIFNα治疗过程中的ALT急性升高，预示患者免疫功能的激活，能预测较好的临床结局。  

专家介绍  

刘昌恩  

主治医师  

天津市第三中心医院消化（肝病）科  

从事肝病专业及消化内科（内镜）的医疗及教学工作。擅长治疗各种肝病如肝硬化、肝癌、肝功能衰竭及其并发症；擅长于消化内镜平台上的相关诊断及相关治疗。  

指导专家  

尹伟利教授  

天津市第三中心医院消化（肝病）科  

副主任医师，硕士  

第一届全国肝胆病咨询梯队专家  

中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会青年委员  

天津市医疗健康学会第一届消化疾病专业委员会委员  

天津市第六届抗癌协会会员  

长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床、教学及研究工作，尤其擅长诊治肝胆内科疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及其并发症、上消化道出血内镜下套扎、组织胶硬化及钛夹止血治疗。  

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