编者按:第57届欧洲肝病学会(EASL)年会于当地时间2022年6月22-26日在英国伦敦举办,届时会有大量的肝病相关新进展亮相,肝霖君将持续为大家分享。  

HBV感染免疫耐受期(IT期)是指患者HBV DNA高水平、ALT正常、HBsAg和HBeAg阳性、肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死。但近年来的多项研究发现,诊断为IT期的患者存在肝组织损伤和疾病进展(相关链接一)。  

【EASL2022速递】约20%诊断为HBV感染免疫耐受期的患者存在显著肝组织损伤

在EASL2022大会摘要中公布的一项研究结果显示:约20%诊断为慢性HBV感染IT期的患者存在明显的肝脏病理损伤。YG/S(<0.05或≥0.30)诊断模型对显著的肝脏病理损伤有一定的评估价值,可在一定程度上避免肝活检。  

图片1.png研究方法  

本研究共纳入2015年1月至2020年11月接受肝活检的275例IT期患者的临床病理资料。根据肝脏病理改变,患者分为<G2组和≥G2组,<S2组和≥S2组,不显著肝脏病理损伤组(GS0组,<G2+<S2)和显著肝脏病理损伤组(GS1组,≥G2和/或≥S2)。分析肝脏病理改变和临床特征、显著肝脏病理损伤的诊断模型及其评估价值。  

研究结果  

275例患者中,15.64%(43例)肝组织炎症活动度≥G2,10.91%(30例)肝纤维化≥S2,20.00%(55例)存在显著肝脏病理损伤(GS1、≥G2和/或≥S2)。影响肝脏显著病理损伤的独立危险因素为年龄、HBeAg水平、γ-GT、血小板、ALP和ALT水平(p<0.05)。  

建立的诊断模型包括YG(≥G2)、YS(≥S2)、YG/S(GS1)。YG/S对≥G2、GS1的诊断价值最高,YG和YS对≥S2的诊断价值最高。YG/S阈值为0.18,敏感度为78.18%,特异度为73.64%,阴性预测值为93.10%。当YG/S<0.05时,敏感度为98.18%,阴性预测值为97.96%,阴性似然比为0.08。当YG/S≥0.25时,特异度为90.45%,阳性似然比为5.14。当YG/S≥0.30时,特异度为95.91%,阳性似然比为9.33。  

研究结论  

约20%诊断为慢性HBV感染IT期患者存在明显的肝脏病理损伤。YG/S(<0.05或≥0.30)诊断模型对显著的肝脏病理损伤有一定的评估价值,可在一定程度上避免肝活检。  

肝霖君有话说  

由于临床上肝活检的普及难度较大,因此对于慢乙肝患者分期的判断上的精确度不足。现有研究发现诊断为慢性HBV感染IT期患者存在显著肝脏病理学变化,且有肝癌或死亡高风险(相关链接)。能及时发现和诊断这部分人群的肝脏病理变化显得至关重要,如何能更方便准确地进行诊断和监控IT期患者的肝组织病理学变化是亟需解决的问题。  

期望未来可以通过建立新的诊断模型或发现有效的生物标志物,可准确判断患者肝脏病理损伤,确定非真正的免疫耐受期人群,积极开展抗病毒治疗以防止疾病进一步进展。  

参考文献:  

HuAR,JiangSW,ShiXJ,etal.EstablishmentofanewdiagnosticmodelforsignificantlivertissuedamageinpatientswithchronichepatitisBvirusinfectionintheimmunetolerancephase.EASL2022,Abstracts(THU412).  

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