核苷(酸)类药的优点是应用方便,每天只需服一片药;安全性好,很少不良反应,抑制病毒复制的作用很强,能较快改善病情。对于任何有抗病毒适应证的初治患者,原则上均可选择核苷(酸)类口服药物。  

以下几种情况适宜首先选用核苷(酸)类抗病毒治疗:  

科普:哪些乙肝患者适宜首先选用核苷(酸)类抗病毒治疗?

1.不适宜使用干扰素治疗的患者:  

①患者存在严重的其他疾病;  

②肝功能失代偿、肝衰竭和代偿性肝硬化患者;  

③肝功能失代偿发生的风险较高,总胆红素升高大于30umol/L,或ALT、AST大于正常值上限的10倍;  

④患者不愿接受干扰素治疗。  

2.早期肝硬化:  

这类患者既可用干扰素,亦可用核苷(酸)类抗病毒药。但由于部分患者对干扰素的耐受性较差,甚至有发生肝功能失代偿(诱发肝衰竭)的可能,干扰素治疗存在风险,故除非全面评估,慎重权衡利弊,确定哪些早期肝硬化患者比较适合干扰素治疗外,其余患者还是使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗更加安全。  

当然,肝功能失代偿期抗病毒治疗只能选择核苷(酸)类药物。  

3.乙肝患者妊娠期出现肝炎发作  

乙肝患者妊娠期出现肝炎发作,ALT明显升高,且病毒载量高,必须抗病毒治疗,可选核苷(酸)类药物中的替比夫定或替诺福韦酉目,这样既能控制母亲肝脏炎症,同时又可通过降低或清除病毒而阻断母婴传播。  

核苷(酸)类药物的疗效明确,可以有效控制HBV复制,长期治疗有效的患者,肝脏的炎症、纤维化程度逐渐减轻,可有效阻止或延缓疾病的进展。


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