医生门诊的时候经常会遇到一些乙肝患者，因为缺乏专业的知识理解，可能会问到，为啥别人也是乙肝就不用治疗，我为什么要吃药呢？医生是不是乱开药？其实，这中间有些误会，并不是所有的乙肝都需要治疗，在没有特殊情况下，达到临床指南推荐的抗病毒治疗标准才可进行治疗，比如以下几种情况就没必要马上进行抗病毒治疗。  

01  肝功能正常  

（1）慢性乙肝病毒携带者：平时无不适，虽复查“两对半”持续“大三阳”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持续正常，B超未提示明显的纤维化表现。这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态，肝组织无炎症损伤，所以暂时不需要治疗。您只须定期复查（3月-6月）血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化，如有异常（如转氨酶升高）再根据情况及时治疗，以便获得最佳治疗效果。  

注：乙肝病毒本身不损害肝细胞，只有当机体免疫开始对抗和清除乙肝病毒时，才由机体免疫细胞破坏肝细胞。所以乙肝病毒含量的高低并不代表病情的轻重。另40岁以上男士即使上述表现肝组织学检查约70%炎症二级，需及时抗病毒治疗。建议30岁以上有乙肝肝硬化或肝癌家族史者及时行肝穿组织学检查。  

（2）非活动性表面抗原携带者：一般身体健康，长期复查“两对半”“小三阳”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超无明显纤维化表现。这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制，一般不会再导致肝功能损伤，所以不需要用药。不过仍应每6月-复查以上四项及甲胎蛋白。  

02  病毒复制指标阴性  

乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者，无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。  

03  急性乙肝患者  

虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。  

04  儿童HBV感染者  

对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常对乙肝病毒处于耐受状态，抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。  

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。  

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参考文献：  

中华医学会肝病学分会,中华医

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