核苷（酸）药物因其口服方便，抗病毒效果好，副作用小，对肝硬化，肝癌患者同样适用的优点早已成为抗乙肝病毒治疗的良好武器。但药物品种很多，如何选择药物，需慎重。  

在抗乙肝病毒治疗时，要选择一线用药，最好的药物，而不是合适的药物。很多患者在抗病毒治疗之初，因为经济原因，选择拉米夫定，阿德福韦酯和替比夫定，早期治疗效果明显，乙肝病毒得到有效的控制，但随后几年，逐渐出现乙肝病毒再次复制，也就是出现耐药的情况，如能早期发现，及时换用一线，强效，低耐药的恩替卡韦或替诺福韦酯，可有良好获益，但有些患者在出现肝炎急性发作，肝硬化加重，甚至肝衰竭的时候才发现乙肝病毒再次复制的情况，由此导致住院费用的增加，病情的进展，甚至死亡。因此，定期检查，优选药物是减轻经济负担和降低病死率的重要措施。  

选药建议

1、初次选用抗乙肝病毒药物，首选一线核苷（酸）药物中的恩替卡韦或者替诺福韦酯。  

2、对于使用拉米夫定，阿德福韦酯或替比夫定的患者，建议换用恩替卡韦或者替诺福韦酯，目的是预防和降低耐药性。  

3、孕期高病毒载量的女性，为进一步降低母婴传播几率，首选一线核苷（酸）药物中的者替诺福韦酯。  

4、对已发生肝硬化或肝癌的乙肝患者，一旦检测到乙肝病毒复制，及时进行恩替卡韦或者替诺福韦酯的治疗。  

对于以上患者，如存在肾功能损害风险，建议选择恩替卡韦抗病毒治疗。

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