随着国家二胎政策的放开，越来越多的人都在考虑是否要生育二胎，同时对于慢乙肝患者来说，生育问题一直是萦绕在他们心中的难题，害怕乙肝病毒通过母婴传播给胎儿。  

CHB患者母婴传播现状与生育时机

在实施乙肝疫苗免疫规划前，我国乙肝主要是母婴传播，在慢性乙肝病毒感染者中，母婴传播占30%~50%，多发生在围生期，经乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。但自1992年我国将乙肝疫苗纳入免疫规划管理，目前我国新生儿乙肝疫苗全程接种率已达到98%以上，首针及时接种率为95%。2014年中国疾病预防控制中心对全国1~29岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%，与1992年比较，分别下降了96.7%、91.2%和55.1%。据估计，目前我国5岁儿童的HBsAg阳性率为0.2%[1]。  

有生育需求的CHB患者在计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化，以判断是否可以正常妊娠。  

乙肝妈妈备孕的时候的注意事项

慢乙肝及乙肝病毒携带的女性在备孕期需要进行肝功能、乙肝病毒载量(HBVDNA)及B超检查。目的是确认乙肝病毒活动状态、疾病严重程度以及是否需要进行抗病毒治疗，以便判断适宜的妊娠时机（表）。有生育要求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应症时，在充分告知药物风险后，首选不易产生耐药性的抗病毒药物，待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。  

我们在治疗过程中也不能够排除意外怀孕的可能性，那么意外怀孕应该怎么处理呢[3]？  

根据指南的推荐意见，如果抗病毒治疗期间意外怀孕，可咨询医生，了解不同抗病毒药物的风险后，使用妊娠相对安全的抗病毒药物进行治疗。  

乙肝妈妈与辅助生育

有少部分CHB存在不孕不育的疾病，为了满足当父母的愿望，不得不考虑进行辅助生育，例如试管婴儿，但是又害怕因为乙肝病毒的影响导致成功率的降低。事实上，慢乙肝不孕症女性，行辅助生殖后的卵裂率、种植率、临床妊娠率和流产率等与非HBV感染者相比差异并不大，因此，慢性HBV感染的不孕症女性可正常进行辅助生殖。妊娠成功后，妊娠期进行常规随访，根据肝功能、病毒定量等制定相应阻断策略就能够生育健康的宝宝。  

乙肝妈妈与羊膜腔穿刺术  

羊膜腔穿刺术是产检当中比较常见的检查，是诊断胎儿染色体病及遗传性疾病的重要手段，但羊膜腔穿刺术属于有创检查手段[3]。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会[4]。当病毒量大于１×106IU/ｍL时，如果进行羊膜腔穿刺术，母婴传播的风险增加3.41～9.54倍，对于CHB患者想要进行羊膜腔穿刺术检查，一定要产科医生进行评估后，并且能够获得较大的收益才能进行；对于小于１×106IU/ｍL的孕妇，虽然传播风险没有那么高，但也需要签署知情同意书后才可进行羊膜腔穿刺术[3]。  

乙肝妈妈孕中的注意事项

慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能和HBVDNA定量，尤其在妊娠早期和妊娠晚期，在妊娠中后期如果达到抗病毒治疗阈值，与医生充分沟通后，选择妊娠相对安全的抗病毒药进行治疗。  

免疫耐受期口服抗病毒治疗的孕妇可在产后3个月内停药，但是停药后须定期监测肝脏生化指标及HBVDNA（但具体停药时间和监测时间，请咨询专科医生）。如果监测结果提示疾病活动，可在咨询医生后，进行抗病毒治疗[4]。  

参考文献

[1].陈词.庄辉院士:新版慢性乙型肝炎指南主要更新要点[J].肝博士,2020(1):10-13.  

[2].杨慧霞,胡娅莉,刘兴会,等.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J].中华围产医学杂志,2020,23(5):289-298.  

[3].中华医学会感染病学分会,GRADE中国中心.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志,2019,37(7):388-396.  

[4].王贵强,王福生,庄辉,等.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

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