随着诸多名人因为肝癌死亡,人们对于肝癌的关注也越来越多。肝癌在我国人口年龄标化率(ASR)发病率为17.7/10万人,ASR死亡率为16.4/10万人,也就是说每十万人当中就有17.7个人发生肝癌,16.4个人因为肝癌死亡。所以在日常生活当中,我们应当注意肝癌的监测。尤其对于乙肝患者而言,更应该重视。因为HBV本身就是肝癌的危险因素,慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%,是我国肝细胞癌的首要病因,而85%~95%的肝细胞癌发生都有肝硬化背景。

在《原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)》当中,将HBV患者进行了危险性的分层:  

科普:乙肝患者如何有效检测预防肝癌,慢性乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%

肝癌低危人群:

①免疫耐受期HBV感染者;②抗病毒治疗获得持续病毒学应答的HBV相关慢性肝炎;③ALT、血小板正常非病毒性肝病。肝癌年发生率<1%。  

肝癌中危人群:①年龄<40岁,未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的HBV相关慢性肝炎;②抗病毒治疗获得持续病毒学应答的HBV相关肝硬化;③ALT正常非病毒性肝硬化或ALT异常慢性非病毒性肝炎。肝癌年发生率为1%~3%。  

肝癌高危人群:

①未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的HBV相关肝硬化;②非病毒性肝硬化患者伴糖尿病或(和)一级亲属肝癌家族史;③男性,年龄>40岁;女性,年龄>50岁;未抗病毒治疗HBV相关慢性肝炎。肝癌年发生率为3%~6%。  

肝癌极高危人群:

①腹部超声检查肝脏结节(1~2cm)或病理学为低级别不典型增生结节、高级别不典型增生结节;②HBV相关肝硬化结节(<1cm);③未接受抗病毒药物治疗、治疗后低病毒血症的HBV相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危险因素。肝癌年发生率>6%。  

如何筛查与监测 

腹部超声波检查  

由于其操作简便、灵活、无创和价格低,所以腹部超声波检查是肝癌筛查与监测最重要的工具,超声波检查可较灵敏地发现肝内占位性病变,准确区分囊性或实性病变。对于直径>2cm的肝脏肿瘤,根据病灶血供等特征,超声波检查有助于鉴别其良恶性。但是,腹部超声容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响,也受患者肥胖的影响。  

多排螺旋CT、MRI  

多排螺旋CT和MRI因为其灵敏度更高,是诊断肝癌及临床分期最重要的工具。与腹部超声相比,在极高肝细胞癌危险的肝硬化患者中,使用增强MRI检测,可提高早早期肝细胞癌的检出率。但由于其设备价格高,难以在基层医院应用。  

AFP、DCP、AFP-L3  

AFP(甲胎蛋白)在20世纪70年代时,在中晚期肝细胞癌患者的诊断中灵敏度高,但随着医学影像学的发展,早期肝癌诊断率不断增加,AFP诊断肝细胞癌的价值也有所下降。AFP水平与肿瘤大小有关,部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。虽然部分国际指南已不将AFP作为肝细胞癌诊断的必备指标,但是AFP与超声波联合检查,可提高肝细胞癌诊断的灵敏度。  

DCP(维生素K缺乏症或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质)在不同肿瘤大小、不同人群以及不同病因中,诊断肝细胞癌的能力均优于AFP。而AFP-L3是AFP的一种变异体,慢性肝炎和肝硬化患者AFP主要成分为AFP-L1,肝癌患者AFP主要成分为AFP-L3。根据《原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)》的推荐意见,当AFP联合DCP以及AFP-L3检测,可提高早期肝细胞癌的检出率。  

为了提高肝癌监测的成本效益,《原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)》撰写专家组成员拟定了“肝癌高危人群的分层筛查与监测路线”如下图:

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