「期刊导读」王福生院士团队:PEGIFNα的联合治疗方案可以显著提高慢乙肝患者的HBsAg清除率
雨露肝霖编者按:临床治愈是慢乙肝最为理想的治疗结局。目前已有多项研究证实聚乙二醇干扰素α(PEGIFNα)联合核苷类药物(NAs)治疗可显著提高慢乙肝患者的临床治愈率,特别是对于优势患者。最近王福生院士团队在HepatologyInternational上发表的一项系统综述和荟萃分析发现:与核苷单药治疗相比,基于干扰素α的联合治疗可显著提高慢乙肝患者的HBsAg清除率。
研究方法
搜索PubMed、WebofScience和Embase数据库截止2019年5月26日发表的慢乙肝治疗相关文献。最终纳入49项研究,包括三种联合治疗策略:初始联合治疗(IFNα或NAs单药治疗作为对照);加用治疗(I:IFNα加用NAsvs.NAs;II:NAs加用IFNαvs.IFNα);换用治疗(I:IFNα换用NAsvs.IFNα;II:NAs换用IFNαvs.NAs)。本研究涉及到的抗病毒药物:NAs(LAM、LdT、ADV、ETV和TDF)和IFNα(普通IFNα、PEGIFNα-2a和PEGIFNα-2b)。
研究结果
1.与NAs单药治疗相比,初始联合治疗HBeAg清除率和HBsAg清除率更高
与NAs单药治疗相比,初始联合治疗显著提高了HBeAg清除率(RR:1.62,95%CI1.33-1.97)和HBsAg清除率(RR:15.59,95%CI3.22-75.49);而与IFNα单药治疗相比,初始联合治疗的HBsAg或HBeAg清除率无显著增加。
初始联合抗病毒治疗对HBeAg清除率的影响
初始联合抗病毒治疗对HBsAg清除率的影响
2.与NAs单药治疗相比,IFNα加用NAs治疗HBsAg清除率更高
与NAs单药治疗相比,IFNα加用NAs治疗HBsAg清除率更高(RR:4.52,95%CI1.95-10.47);而与IFNα单药治疗相比,NAs加用IFNα治疗的HBsAg清除率相似。
加用策略对HBsAg清除率的影响
3.与NAs单药治疗相比,NAs换用IFNα治疗HBsAg清除率更高
与NAs单药治疗相比,NAs换用IFNα治疗可显著提高HBsAg清除率(RR:12.15,95%CI3.99-37.01);而与IFNα单药治疗相比,IFNα换用NAs治疗的HBsAg清除率无明显提高,但HBVDNA检测不到和HBeAg清除的比例变高。
换用策略对HBsAg清除率的影响
肝霖君有话说
获得HBsAg清除可以极大改善患者远期结局,减少肝脏疾病进展和肝癌发生风险。已有多项研究显示基于IFNα,尤其是PEGIFNα的联合治疗方案,可以大大提高慢乙肝患者的HBsAg清除率(相关链接)。因此,对于慢乙肝患者应该积极接受合理的抗病毒治疗以追求HBsAg清除,改善临床结局。
参考文献:
LiuJ,WangT,ZhangW,etal.Effectofcombinationtreatmentbasedoninterferonandnucleos(t)ideanaloguesonfunctionalcureofchronichepatitisB:asystematicreviewandmeta-analysis[J].HepatolInt,2020.
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