乙肝准妈妈是一类相当特殊的人群,由于她们承担着孕育后代的责任,因此治疗方案不仅要考虑母亲的健康,还要兼顾体内的婴儿。  

一般而言,妊娠前后的治疗、垂直传播、产后护理等热点问题都是她们关注的焦点所在。  

科普:乙肝准妈妈怀孕前后需要知道的12个问题

01  大三阳小三阳能不能怀孕?  

不管是乙肝携带者,还是乙肝患者都是可以怀孕的。只是处于(失)代偿期肝硬化、肝癌患者原则上不建议妊娠。  

大三阳妈妈如果肝功能正常,但是HBVDNA≥2×10^5IU/mL的孕妇,建议妊娠24~28周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。  

02  怀孕期是不是一定要打乙肝免疫球蛋白?  

不需要打,事实上,动物试验和临床研究都已经证实,孕期注射乙肝免疫球蛋白并不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响。  

03  母婴阻断的关键在哪?  

联合免疫是阻断乙型肝炎母婴传播的重要措施。  

国家免疫计划及多部指南建议,新生儿在出生12小时内接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,按0-1-6月程序接种3剂乙型肝炎疫苗。  

04  能母乳吗?  

能母乳,在进行了阻断后(孩子出生后打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗),即使乙肝妈妈继续使用替诺福韦都可以母乳,但注意乳头有损时要避免。  

05 顺产和剖腹产哪个利于阻断?  

都一样,不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。  

06  出生后母婴间要如何接触?  

血液不要直接接触,如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触,如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质,就算接触到体液,传染上的机率也极低的。  

07  先兆流产会增加宫内感染吗?  

这是引起母婴宫内感染的原因之一,但是要分清先兆流产的位置,若不是胎盘引起的就不用担心。  

08  怀孕后发现肝功异常怎么办?  

因为早孕反应和胎儿对肝脏的负担,就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不用紧张,保持镇定放松心情。  

肝功能(ALT)<5倍正常值上限时,HBVDNA<2×10^5IU/mL,无肝硬化表现时无需治疗,定期随访就好了;如果出现ALT持续升高,或≥5倍正常值上限时,应开始抗病毒治疗。  

09  怀孕前肝功异常就不能怀孕吗?  

不建议怀孕,怀孕后胎儿会加重肝脏的负担,所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况,那孕后更有可能进一步上升,更不利于孕期的安全。  

但是,有一种情况,不在用药时期,但肝功一直稍微异常,这时又不得不怀孕的话,也可考虑怀孕,但要更加注意肝功能的情况,及早发现及早降酶保胎。  

10  服用恩替卡韦、拉米夫定或干扰素能怀孕吗  

服用恩替卡韦或者拉米夫定意外怀孕,可不终止妊娠,建议更换为替诺福韦治疗。  

妊娠期干扰素暴露的安全性存在争议,原则上停用干扰素半年才考虑怀孕,但2019年《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》建议在充分了解相关风险后,决定是否继续妊娠,继续妊娠者应及时更换为替诺福韦进行治疗。  

11  怀孕前后要比健康孕妇多做什么检查?  

怀孕前要做详细的肝功能、腹部B超、HBVDNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查。  

服用替诺福韦期间还需监测肾功能和血磷,服用替比夫定期间需同时监测肌酸激酶。  

12  乙肝孕妇的性生活需要注意什么?  

(1)在肝功能波动阶段,肝功能(ALT)不稳定或有黄疸等情况时,应该禁止性生活。急性肝炎恢复期,慢性肝炎和肝硬化相对稳定后也应暂停性生活。  

单纯乙肝病毒携带者,也不能放纵性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏无力、食欲不振等,就要注意调整,暂停性生活。  

(2)怀孕头3个月和后3个月应该尽量避免性生活,妊娠36周以后,应绝对禁止,防止流产,胎膜早破及宫内感染。  

(3)注意性交的体位,避免骑乘位和屈曲位,防止男性生殖器插入过深。丈夫注意动作缓慢,不要过于刺激妻子的乳头,避免腹部受压,要减少孕妇的活动量。  

(4)如发生阴道出血、腰疼、习惯性流产、妊高征等,应绝对禁止性生活。  

(5)注意性生活卫生,性生活前后保持外阴清洁。  

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