我国肝癌负担严重,其中由慢乙肝引起的肝癌占92.05%,因此预防肝癌发生成为慢乙肝治疗的最终目标。HBV相关肝癌患者则可通过肝癌治疗后的抗病毒治疗来预防肝癌的复发。肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一,是中晚期肝癌的首选治疗方法。近几年,有越来越多的专家都在探索TACE联合干扰素α对HBV相关肝癌患者的治疗效果,研究结果显示联合干扰素α治疗可显著减少HBV相关肝癌患者TACE治疗后的复发风险并提高生存率。本期,将与大家分享一例HBV相关肝癌经TACE治疗后采用基于聚乙二醇干扰素α(PEGIFNα)的治疗实现临床治愈,延缓肝癌进展的病例。

病历简介  

HBV相关肝癌TACE治疗后如何进一步延缓肝癌进展?

患者姓名:胡XX  

性别:男  

年龄:55岁  

家族史:其配偶及2子均确诊有“乙肝”病史  

病史:主诉间断肝区胀痛不适2年;2016年6月在医院完善相关检查后诊断为“慢乙肝代偿期肝硬化”,给予ETV抗病毒治疗  

开始治疗时间:2016年6月  

治疗前检查结果:  

病毒学:HBVDNA:1.75x105IU/mL;  

血清学:HBsAg:313.7IU/mL;  

HBeAg:3.49COI;  

肝脏硬度检测:11.0kPa;CAP:269dB/m;  

上腹部CT:肝内弥漫性低密度结节影,多考虑再生结节,建议MR平扫+增强;肝内侧缘结节状改变,肝硬化可能

前期治疗  

2016-2018年接受ETV治疗两年后,HBVDNA下降至检测下限,HBsAg下降至80IU/mL,上腹部CT显示肝内多发结节及肿块,肝Ca可能性大,建议MR平扫+增强进一步观察;肝硬化,门脉高压,脾大。肝肿物穿刺结果提示:肝癌。  

诊断:肝恶性肿瘤KPS评分是80分;慢乙肝代偿期肝硬化;脾功能亢进;门静脉高压。  

继续ETV治疗,2018年8月行TACE治疗,9月行TACE治疗+部分脾动脉栓塞术治疗。

image.png

  

后续治疗  

治疗方案  

2018年10月,开始ETV+PEGIFNα联合治疗  

治疗过程  

以ETV+PEGIFNα联合治疗为起始周数计算(0周)  

HBVDNA低于检测下限;  

HBsAg:138IU/mL;  

HBsAb:0.2mIU/mL;  

HBeAg:(-);HBeAb:(+);  

ALT:73IU/L;AST:56.8IU/L;  

12周,HBsAg轻微下降,ALT、AST升高  

HBsAg:106IU/mL;  

HBsAb:0.25mIU/mL;  

ALT:94.3IU/L;AST:83.5IU/L;  

24周,HBsAg持续下降  

HBsAg:29IU/mL;  

HBsAb:0.27mIU/mL;  

ALT:71IU/L;AST:64.8IU/L;  

36周,HBsAg清除,ALT、AST升高  

HBsAg<0.05IU/mL;  

HBsAb:0.92mIU/mL;  

ALT:107.7IU/L;AST:101.9IU/L;  

40周,获得HBsAg血清学转换,停用PEGIFNα,继续ETV单药治疗  

HBsAg<0.05IU/mL;  

HBsAb:25.26mIU/mL;  

ALT:65.6IU/L;AST:64.8IU/L;  

随访至88周,维持HBsAg血清学转换,ALT复常,肝癌病灶较前显著改善  

HBsAg<0.05IU/mL;  

HBsAb:48.57mIU/mL;  

ALT:35.9IU/L;AST:51IU/L;  

CT:S4/3段病灶较前缩小,肝内多发稍低密度结节,较前减少、缩小;

指标变化  

后续治疗过程中血清学相关指标变化  

image.png

后续治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化  

image.png

后续治疗过程中HBsAg和ALT的变化  

image.png

病例总结  

本病例代偿期肝硬化患者在ETV治疗两年后,HBVDNA得到很好的抑制,但HBsAg未获得有效的下降,患者发生肝癌进展。进行TACE治疗后为延缓肝癌进展,预防肝癌复发,采用了基于PEGIFNα的联合治疗策略,患者36周便获得HBsAg清除,最终病灶也获得了显著改善。

作者:白兆娟 甘肃省武威肿瘤医院住院医师

专家点评  

1.核苷经治HBsAg低水平的患者联合PEGIFNα可以更大机会地追求临床治愈;  

2.HBV相关肝癌患者行TACE等方式治疗后,采用基于PEGIFNα的联合治疗,能够预防肝癌的复发;  

3.脾功能亢进患者进行部分脾动脉栓塞术后加用PEGIFNα治疗相对安全;  

4.PEGIFNα治疗过程中出现ALT的升高,预示着有更好的治疗应答。

专家:张文华  主甘肃省武威肿瘤医院任医师


声明:
不要轻信任何医疗广告或新闻报道式广告!
本站所刊载的信息仅供参考,不能代表医生的诊断和治疗,请勿直接对照治疗而延误病情!