由于乙型肝炎是传染性疾病，对于乙肝妈妈能否母乳喂养，仍是争议不断，目前还没有“一锤定音”的指导。但是，“乙肝妈妈”这个群体仍然存在，她们仍要面临母乳喂养和人工喂养的选择。到底乙肝妈妈选择母乳喂养或人工喂养的依据是什么？什么情况下会感染婴儿？什么情况下母乳喂养是安全的？  

什么情况下不能进行母乳喂养？  

暨南大学附属第一医院妇产科主治医师汤小湄提到，影响HBV母婴垂直传播的危险因素主要有两大方面，首先是自身因素，包括母血、乳汁乙肝病毒高滴度、胎盘感染等，其次是临床干预因素，包括产前HBIG和抗病毒药物的应用、产时分娩方式、产后的喂养方式等。乙肝妈妈要慎重选择产后喂养方式，防止HBV母婴垂直传播。  

乙肝妈妈分娩后，如果出现以下几种情况，最好不要进行母乳喂养：正在进行抗病毒治疗的孕妇，多数不建议母乳喂养；婴儿口腔、肠道粘膜有破损，母乳喂养有可能通过乳汁感染婴儿；母亲乳头有破损出血，比如乳头皲裂（乳头皲裂常在哺乳的第1周发生，初产妇多于经产妇）；母亲若为“大三阳”，乳汁风险非常高，尤其是初乳。  

确定喂养方式的“三项指标”  

目前，临床常采用的方法是通过三项“指标”，综合确定乙肝妈妈的喂养方式。  

指标一，新生儿有没有进行乙肝主、被动免疫。目前，我国乙肝主、被动联合免疫的预防效果比较好，《慢性乙型肝炎防治指南》指出，单用乙型肝炎疫苗，阻断母婴传播的阻断率为87.8%。进行主、被动免疫的新生儿，犹如拥有一层“保护膜”。  

指标二，母亲初乳的HBV-DNA（乙肝病毒基因）含量。乳汁病毒含量与母血HBV阳性率呈高度相关，而且初乳的HBV-DNA阳性率较高。汤小湄指出，初乳HBV-DNA阳性的产妇，喂初乳的传播风险可能较高。  

指标三，新生儿的乙肝表面抗体（HBsAb）。汤小湄建议，抽新生儿的血检测乙肝表面抗体，如果婴儿的HBsAb为阳性，乙肝妈妈进行母乳喂养相对比较安全。  

经过“三项指标”的检测，如果新生儿乙肝表面抗体为阳性，并接受了主、被动联合免疫，母亲乳汁尤其初乳的HBV-DNA为阴性，乙肝妈妈母乳喂养是较为安全的。

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