在过去的二十年里,研究者已经确定了一些可改变和不可改变的乙肝相关肝癌的危险因素,包括HBeAg状态、肝硬化与否和血清HBVDNA水平。  

目前已批准的慢性HBV感染的口服治疗方案是核苷类似物拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)或TAF。  

Hepatology:TDF和ETV对慢乙肝患者肝癌发生风险谁最优?

这些抗病毒药物以不同的疗效达到生化和病毒学反应。美国肝病协会(AASLD)指南推荐ETV或TDF作为一线核苷类似物,因为它们的效力和高耐药屏障,特别是在未经抗病毒治疗的患者中。  

两种药物对比的现有研究  

关于ETV和TDF两者谁降低癌症的效果更好可以说是众说纷纭。最近两年发表的观察性研究得出了相互矛盾的结果。每次一有新的发现,都第一时间为大家报道。  

起初,有研究观察到TDF治疗的患者比ETV治疗的患者发生肝癌的风险更低。当时小编报道的时候态度是保留的,因为一个发现的定论是需要很多研究一同确定的。  

果不其然,过了一段时间,一项独立的跨国研究就表示,未能观察到TDF和ETV对慢乙肝患者肝癌发生风险的差异。  

那到底,TDF和ETV对慢乙肝患者肝癌发生风险有没有差异呢?  

两种药物哪个更能抗癌?  

近日,发表在肝脏学顶刊《Hepatology》上的一篇Meta分析,综合了前人的多项研究,对比了ETV和TDF在治疗慢乙肝时对肝癌发生率的影响。  

该项研究检索了从1998年1月1日至2019年10月31日的多个电子数据库,比较ETV治疗与TDF治疗的成人慢性乙型肝炎的疗效,报告HCC的发病率(至少随访12个月)。主要结果是肝癌的发生率。在1971项记录中,有14项研究,共263947人被纳入分析。在  

14项研究的未经调整的荟萃分析中,ETV和TDF之间的肝癌风险没有统计学差异。但当利用可用的校正数据(时,与TDF相比,接受ETV治疗的患者发生HCC的风险高27%。对肝硬化患者中单独报告的调整数据的额外分析表明ETV组和TDF组之间没有差异。  

通过该项较为准确的研究,我们可以得出结论,与ETV相比,TDF可降低肝癌的风险。  

看到这里,估计很多正在吃ETV的患者都会想换用TDF了。如果想换,可以直接换吗?答案是不可以的。TDF对肾和骨有毒性,因此如果想换用TDF应当先对自己的骨密度和肾脏功能进行评估,尤其是老年人。如果骨和肾的状态本来就不好,那么就不能换用TDF。  

那这种情况应该怎么办呢?答案是可以改用TAF。多项研究表明TAF的疗效和安全性,其中最主要的还是TAF的安全性,它的副作用药极小。


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