幼年期感染乙肝病毒,主要可以分为4个时期,包括免疫耐受期、免疫清除期、非活动期或者低复制期、再活动期。在我国慢性乙肝多属于幼年期或围产期感染上的乙肝病毒,今后自然史就会经历上述4个时期。

乙肝病毒,是一种嗜肝细胞病毒,所以医学上也将乙肝病毒称为导致今后肝脏发生肿瘤的一种病毒。我们常常听到的肝癌三部曲,即慢性肝炎-肝硬化-肝癌,其中乙肝病毒就成为主要原因之一。乙肝病毒感染后,人体很有可能不会出现任何症状,导致我们对乙肝病毒感染听之任之,毫无感知它在我们体内。

乙肝病毒潜伏期相当长,许多乙肝病毒携带者可以数十年中携带着乙肝病毒,而身体却没有任何不适。乙肝早期症状不明显,若不是通过定期体检乙肝两对半或肝功能,很难察觉它,也就无从得到规范治疗。成年人感染乙肝病毒后,所经历时期以及症状,均与幼年期明显不同。

成人感染后,直接进入免疫清除期,而新版的《慢性乙肝防治指南》对于是否应该选择抗病毒治疗,也给出具体指标意见。其中包括转氨酶水平,它可以直接了解肝脏是否有炎症发生;监测HBV-DNA,它是判断体内乙肝病毒载量以及复制水平的主要依据;当然,还有我们最常见的乙肝两对半,也被称为乙肝标志物,其中主要了解乙肝表面抗原、e抗原是否阳性。

对于上述指标存在疑惑或者难以判断时,医学上通常建议进行肝活检,或者采取非侵入性手段了解肝脏纤维化程度。从慢性肝炎进展到轻微纤维化,再进入代偿期肝硬化这段时间,乙肝患者的临床症状也不一定典型,只有肝病已经进展到失代偿期肝硬化,超过了肝脏自身代偿能力,这时才会出现比较明显的症状。

例如,食管静脉曲张破裂出血、腹水、自发性腹膜炎等都应该是失代偿期肝硬化典型表现;假如,再继续进展就是肝细胞癌,从肝癌统计数据比例上看,成人慢性乙肝(CHB)大约只发生20%-30%会进展到肝硬化甚至肝癌。对于疑似肝癌的CHB,可以进一步通过CT、MRI,或者通过肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)判断。

乙肝治疗,要遵医嘱。目前适用于成人慢性乙肝(CHB)的抗病毒方向主要有恩替卡韦(ETV)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF);二线药物为阿德福韦酯(ADV)、替比夫定(TBV)以及拉米夫定(LAM);许多读者关心新药研发进展,小番健康前期已经介绍许多国内外新药进展情况,目前研究方向主要是,围绕共价闭合环状DNA(cccDNA),即清除乙肝模板方向。

相信随着乙肝新药研究水平提高,更多药品设计思路也会出现。遵医嘱,听从临床医生指导,才能够降低肝硬化、肝癌发生。


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