乙肝口服抗病毒药物如何选择?优先选择一线药物!

我们知道,慢性乙型肝炎的可怕之处主要在于两点,一是一旦HBV感染发展为慢性,那么就无法将HBV彻底从体内清除;二是慢性感染者的肝脏并发症很可怕,包括了肝硬化和肝癌。研究显示,口服抗病毒药物可以有效逆转肝纤维化,降低肝癌风险。

因此,达到抗病毒指征时服用抗病毒药物对降低HBV对身体的危害是十分必要的。

优先选择一线药物

但是,恩替卡韦、替诺福韦酯和替诺福韦酯的前体药物TAF是目前我国乙肝口服抗病毒的一线药物,在选择时应当注意什么吗?

一直关注乙肝前沿动态的战友一定都记得,去年一篇研究显示,替诺福韦酯降低肝癌风险的效果要比恩替卡韦好。当时该研究一经发表就引起了很大的轰动,也引起了很多业内科学家的质疑。这之后,又有几篇结论不同于该文的研究发表。

该研究是由首都医科大学附属地坛医院的团队发表的。其纳入了13项相关研究,并且,其中两项是中国队列的研究。综合13项对恩替卡韦和替诺福韦酯疗效的对比,该研究得到结论,即恩替卡韦在降低肝癌风险等方面并不劣于替诺福韦酯。换句话说,这两个一线药物的抗癌效果是一样的。该研究也再一次证明了,一线药物的抗病毒效果优于二线药物(拉米夫定、阿德福韦酯等)。

如何选择看自身状况

除了这篇文章,相关研究多数都认为一线抗病毒药物在降低肝癌风险上无差异。那既然抗癌作用一样,患者在启动抗病毒治疗时应如何选择抗病毒药物呢?这也是社群问答中乙肝战友经常问小编的一个问题。

疗效相似,那么就要考虑不同的点——副作用。一线抗病毒药的副作用不尽相同。副作用最小的是最新上市的TAF,但其价格也是相应的贵上很多。

在选择恩替卡韦和替诺福韦酯时,患者需要结合自身的情况来选择。如果你:

1、年龄>50岁;

2、存在失代偿期肝硬化;

3、有糖尿病,脂肪肝等代谢性疾病;

4、肾不好:如蛋白尿、慢性肾脏病患者和肾功能不全等;

5、低磷血症患者;

6、骨病患者:骨质疏松和脆性骨折病史,或长期应用激素等降低骨密度的药物此时你应该选择恩替卡韦或TAF治疗,而不宜选择替诺福韦酯治疗。


如果你是个准妈妈,怀着宝宝或是要给宝宝哺乳,那你就应该选择替诺福韦酯。

现在,选择哪个药物你明白了吗?


参考文献:Wang X, Liu X, Dang Z, et al. Nucleos(t)ide Analogues for Reducing Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gut Liver. 2019 Oct 18. [Epub ahead of print]


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