我相信,经常阅读vili文章的战友现在对抗病毒已经有了很全面的了解,该吃什么药,什么时候吃,什么时候停。在治疗过程中HBsAg会有不同程度的下降,一部分幸运的人可能会达到HBsAg的清除,也就是我们俗称的“拿金牌”。

“拿金牌”不易,维持着“拿金牌”的状态也很不容易。指南并非推荐我们一达到HBsAg的清除就立刻停药,而是要继续吃药,一边监测一边吃药。

并且指南还说了,巩固时间越久复发几率越低。也就是说,即使慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗后乙肝表面抗原(HBsAg)清除,也并非万事大吉,患者仍有一定的几率会复发。

那有没有什么方法能够预测复发呢?

旧marker新含义

乙肝五项的最后一项是乙肝病毒核心抗体(Anti-HBc),也是“大三阳”和“小三阳”的中的最后一“阳”。最近有新研究发现这个病毒指标还有新含义。

该研究旨在探讨定量乙肝核心抗体(Anti-HBc)水平作为预测复发的生物标志物的可能性。

研究入组了73例HBsAg清除者,其中有16例复发,没有复发的有57例。采用双夹心抗-HBc免疫分析法检测治疗前(基线)和治疗结束时抗-HBc的定量水平。用Logistic回归分析评价定量抗-HBc水平对复发的预测能力。

复发组和非复发组治疗结束时抗-HBc水平均显著低于治疗前(P<0.001)。复发组下降趋势明显大于非复发组(0.71log10 vs.0.45log10 IU/mL,P=0.026)。非复发组在基线检查和停药时抗-HBc定量水平均高于复发组(P=0.023,P<0.001)。多变量分析显示,单纯停药时抗-HBc水平与复发相关(OR=0.116,P=0.037)。抗-HBc水平>2.3386log10 IU/mL时,预测复发的敏感性和特异性分别为80.0%和71.9%。

新含义新启发

从上述结果可以看出,基线检查和停药时抗-HBc定量水平高、治疗结束时抗-HBc水平较治疗前下降的多可能是预测HBsAg清除后复发的一个指标。因此,定量抗-HBc水平可作为HBsAg清除后复发的潜在预测指标。停药时抗-HBc水平比基线水平有更好的预测价值。

该研究为我们提供了一个很好的思路:用抗-HBc预测HBsAg清除后的复发概率。需要注意的是,虽然该发现很好,方法简易实用,但是该文献入组的病例数较少,后续还需要更大的队列对其进行验证。

如果说抗-HBc能够很好的预测复发,那么患者在测量乙肝五项的时候就可以获得更多的信息。一样的检测,更好的了解病情,这不是一举两得么?希望尽快出现更大的队列进行验证,早日为患者们带来福音。


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