相信广大乙肝战友们都知道,乙肝相关的医学知识,最权威的参考资料就是我国的《慢性乙型肝炎防治指南》。不仅乙肝患者学习乙肝相关知识应该以该指南为准,专业的肝病医生也都是在此基础之上来对乙肝患者做出诊断和治疗的,可谓是中国乙肝的“教科书”了。之前,各位患者学习的一般都是2015版的我国乙肝防治指南,而这四年来乙肝HBV的基础研究和临床药物等方面都取得了新的进展。


在今年3月的“2019中美肝病学院”会议中,专家就表示今年年底将会发布最新的乙肝指南,我们也已经给大家预告过。而就在近日,中华医学会感染病学分会和肝病学分会正式发布了了2019年版新指南,可谓是“千呼万唤始出来”了。


今天,我们就赶紧来带大家一起看看战友们关心的一些重点问题,同时也复习一下乙肝相关的基本知识!


1. 乙肝的传播途径?


这个答案很确定:乙肝的传播途径有且只有三种,也即血液、母婴和性传播。


再次强调,乙肝病毒HBV不经呼吸道和消化道传播!因此,日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙肝病毒。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。


2.乙肝患者的传染性如何判断?


乙肝病毒感染者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平,与血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和胆红素水平无关。


3.乙肝病毒HBV基因型有什么意义?


我国以B基因型和C基因型为主。B型和C型HBV感染者的母婴传播发生率高于其他基因型,C型与较早进展为肝细胞癌相关。


4.慢乙肝患者肝硬化发生率?


未经抗病毒治疗慢乙肝患者的肝硬化年发生率为2%~10%,危险因素包括宿主(年龄较大、男性、发生HBeAg血清学转换时>40岁、ALT持续升高),病毒(HBV DNA >2 000 IU/mL),HBeAg持续阳性,C基因型,合并HCV、HDV或HIV感染,以及合并其他肝损伤因素(如嗜酒或肥胖等)。


5.慢乙肝患者肝细胞癌发病率?


非肝硬化的乙肝病毒感染者的肝细胞癌年发生率为0.5%~1.0%。肝硬化患者肝细胞癌年发生率为3%~6%。肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBsAg高水平、接触黄曲霉毒素等均与肝癌高发相关。


5.接种乙肝疫苗后,是否还需要加强?

乙肝疫苗已纳入我国计划免疫,对成人建议接种3针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20 μg重组CHO细胞乙型肝炎疫苗。一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫,但对高危人群或免疫功能低下者等可监测抗-HBs,如乙肝表面抗原定量<10 mIU/mL,可再次接种1针乙型肝炎疫苗。

6.乙肝表面抗原HBsAg高低的含义?

较低的HBsAg水平常反映宿主对HBV复制和感染具有较好的免疫控制能力。研究显示,即使HBeAg阴性、HBV DNA低水平,不论B基因型还是C基因型,HBsAg水平较高(≥1 000 IU/mL)者发生肝癌的风险仍较高

7.乙肝病情进展的临床诊断有哪些?

慢性HBV携带状态(HBeAg阳性慢性HBV感染)、HBeAg阳性慢性乙肝、非活动性HBsAg携带状态(HBeAg阴性慢性HBV感染)、HBeAg阴性慢性乙肝、隐匿性HBV感染、乙型肝炎肝硬化。

而前四种状态分别对应免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、再活动期。

8. 什么是慢性HBV携带状态?

慢性HBV携带又称HBeAg阳性慢性HBV感染,处于免疫耐受期。该阶段的患者一般年龄较轻,HBV DNA定量水平较高(通常>2×107 IU/mL),血清HBsAg(通常>1×104 IU/mL)较高、HBeAg阳性,但血清ALT和AST持续正常(1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月),肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。

9.乙肝病情诊断,CT和MRI哪个更准确?

CT主要用于观察肝脏形态,了解有无肝硬化,发现占位性病变并鉴别其性质;动态增强多期CT扫描对于肝细胞癌的诊断具有较高的敏感度和特异度。

MRI无放射性辐射,组织分辨率高,多方位、多序列成像,是非常有效的肝脏影像学检查。一般认为,动态增强多期MRI扫描及肝脏细胞特异性增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT。

10.判断肝纤维化进展,必须要做肝穿吗?

慢性乙肝病毒HBV感染者肝活组织检查的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度,并排除其他肝脏疾病,从而为确定诊断、判断预后、启动治疗和监测疗效提供客观依据。肝穿刺依旧是判断纤维化的金标准

11.乙肝治疗的目标?


最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间。对于部分适合条件的患者,应追求临床治愈。


大家可以看到乙肝治疗的目标并没有变化,依旧是以预防疾病进展为最大目标,而并非对所有乙肝患者都要追求治愈。这可以说明两点:一是定期检查和及时、长期的服药是很重要的,二是目前依旧没有有效的治愈乙肝的药物。


12.什么是乙肝的临床治愈?


临床治愈(或功能性治愈):停止治疗后仍保持乙肝表面抗原HBsAg阴性(伴或不伴抗-HBs出现)、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除,因此存在HBV再激活和发生肝细胞癌的风险。


13.何时应该启动乙肝患者的抗病毒治疗?


这部分是今年乙肝新指南相较于2015年版最重要的更新,也是广大乙肝战友们最关心的部分。以下的内容划重点,有需要的乙肝战友们一定要做好笔记!


以下是新版指南中抗病毒治疗部分更新。


1)血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者,若其ALT持续异常(>ULN)且排除其他原因导致的ALT升高,均应考虑开始抗病毒治疗。


2)存在肝硬化的客观依据,不论ALT和HBeAg状态,只要可检测到HBV DNA,均建议进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者,若HBV DNA检测不到但HBsAg阳性,建议行抗病毒治疗。


3)血清HBV DNA阳性、ALT正常,有下列情况之一者建议抗病毒治疗:


肝活组织穿刺检查提示显著炎症和(或)纤维化[G≥2和(或)S≥2](A1)。


有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁(B1)。


ALT 持续正常、年龄>30岁者,建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,发现存在明显肝脏炎症或纤维化(A1)。


HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)(B1)


我们可以看出,新版指南推荐抗病毒的开始起点比2015年指南的范围更加宽泛了,这也是为了更好地预防乙肝患者的病情恶化为肝硬化或肝癌。各位乙肝战友们要将自己的情况和新版乙肝指南进行对照,注意有符合新指南的抗病毒条件的,应该尽早开始抗病毒治疗,来更好地控制乙肝病情!




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