乙肝抗病毒药物怎么选(免疫活动期、免疫耐受期、妊娠期、肾脏骨骼风险期)

免疫活动期:

首选聚乙二醇干扰素、ETV、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)、替诺福韦艾拉酚胺(TAF);伴肾功能不全、骨骼相关疾病:TAF或ETV;肌酐清除率<15mL/min、肾脏透析患者:不建议TAF。HBeAg(-)者应无限期抗病毒治疗;HBeAg(+)且无肝硬化者巩固治疗至少12个月后才可考虑停药。


免疫耐受期慢乙肝:

不宜抗病毒治疗。(免疫耐受状态:ALT正常值上限男:35 U/L,女:25 U/L)。且每6个月检测ALT,监测免疫耐受期向免疫活动期或非活动期的潜在转换。

注意:核苷(酸)类似物治疗期间发生HBeAg血清学转换的、HBeAg(+)免疫活动期、肝硬化、成年慢性乙肝患者应进行无期限抗病毒治疗。


肾脏和骨骼疾病风险:

发生率TAF<TDF≈ETV。怀疑TDF相关的肾功能不全和(或)骨损害时,应停用TDF,换用TAF或ETV。


持续低水平病毒血症(HBV-DNA<2000IU/mL):

继续单药治疗,无需参考ALT。


妊娠期慢性乙肝:

 HBsAg(+)+HBV DNA>2×105 IU/mL的孕妇应抗病毒治疗以降低围产期传播HBV的风险,首选拉米夫定、替比夫定、替诺福韦。


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