乙肝抗病毒如何防止耐药?

如何防止耐药?


(1)尽可能选择高效、低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯、替诺福韦艾拉酚胺(TAF)为初治方案。

(2)对已经发生拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定耐药者改用替诺福韦酯或加用阿德福韦酯、富马酸替诺福韦二吡呋酯继续治疗。并重叠使用1~3个月,检测HBV-DNA 下降或阴转后,再撤除拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。

(3)对于发生阿德福韦酯、替诺福韦酯耐药者,加用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之一继续治疗。


关于联合用药


(1)拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗,不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。

(2)阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定,拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示,核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。

(3)福韦酯属于核苷酸类似物,拉米夫定属于核苷类似物,两者比较,耐药位点不同,联合使用可弥补阿德福韦酯起效慢的缺点,又可弥补拉米夫定耐药率高的缺点,联合用药效果显著。


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