乙肝防肝癌:恩替卡韦还是TDF好?

肝癌可谓是压在所有乙肝患者心上的一块大石,最大限度地降低肝癌风险也是目前乙肝治疗的核心目标之一。我们都知道,恩替卡韦和替诺福韦酯TDF是目前乙肝抗病毒治疗的两种最常见的一线药物,两者药效相近、价格类似,各有优缺点。但是,说到乙肝患者的终极目标——预防肝癌,恩替卡韦和TDF到底哪个更有效呢?


今天,我们就用事实说话!


最新研究

2个月前,肝病领域知名杂志JOH在线发表了韩国一项大型、多中心、队列研究——Kim SU, Seo YS, Lee HA 等人的 ”A Multi-center Study of Entecavir vs. Tenofovir on Prognosis of Treatment-naïve Chronic Hepatitis B in the Republic of Korea”(恩替卡韦和替诺福韦酯在韩国治疗原发性慢性乙肝效果的研究),比较了慢乙肝(CHB)口服抗病毒药物恩替卡韦(ETV)和替诺福韦酯(TDF)在降低慢乙肝初治患者的肝癌发生风险、死亡或原位肝移植(OLT)率等总体预后方面的效果。

研究方法:2012年1月-2014年12月,韩国学者从4家教学医院连续性纳入应用ETV或TDF进行治疗的慢性乙肝初治患者,计算患者发生肝癌、死亡风险的数据;并且基于年龄、性别、糖尿病、高血压、代偿期肝硬化、HBeAg阳性状态、总胆红素、白蛋白和血小板计数,平衡两组间的差异,对ETV和TDF用于阻断CHB初治患者肝病进展的效果比较。

研究结论:结果显示,PS匹配分析包括1278对患者,1年、3年和5年时,ETV组的累积肝癌风险分别为1.0%、4.2%和8.7%,TDF组的累积肝癌风险分别为1.0%、4.8%和7.9%,1年、3年和5年时ETV组的累积死亡风险分别为0.5%、1.5%和2.2%,TDF组的累积死亡风险分别为0.2%、1.4%和2.6%。


结果的争议性

但是不少乙肝战友们可能也知道,前些时间也是一项来自韩国的研究表明,TDF降低肝癌风险的效果要好于恩替卡韦。为什么现在新的研究又说两者没有差别?本文提及的这个研究结果可信吗?

实际上,这一结果与早在2018年美国肝病研究学会(AASLD)年会上,希腊学者报告的一项有关肝癌发生风险因素的研究结果一致。JOH一文的优势在于数据更加完整,提供了比较齐整的患者数据,信息更加完善、细致:如用药史、基线时临床和实验室数据、临床治疗过程和肝癌监测情况,从而可进行更有说服力的论证。此外,患者的随访管理更加严格,提高了研究结果的可靠性。


得出结论

我们可以得出结论,乙肝抗病毒用恩替卡韦还是TDF,在帮助患者预防肝癌的效果上基本是没有差异的。

那么,到底有哪些因素可以降低乙肝患者的肝癌风险呢?想要预防肝癌风险,乙肝一线药物恩替卡韦、TDF、TAF到底如何选择?我们将在接下来的文章中为您讲解,请您持续关注我们!


在我们之前的文章中,我们已经给大家介绍了,韩国研究团队近日在世界权威肝病杂志上发表了一篇报道,显示一项大型研究数据发现,乙肝患者使用恩替卡韦还是替诺福韦酯(TDF)进行抗病毒,肝癌发作的风险基本一致。


那么,今天我们就来分大家说说,到底有哪些因素会导致不同药物预防肝癌效果不同呢?乙肝患者在选择药物上有更好的推荐吗?


肝癌影响因素探析


其实,目前科学家们对于肝癌风险影响因素还没有定论。理论上,口服抗病毒药物降低肝癌风险的主要作用机制是通过对病毒的抑制。在抑制病毒的疗效方面,目前的一线药物之间并无显著差异。这也解释了上述研究中恩替卡韦和TDF在预防肝癌表现上的一致。

而在降低慢乙肝患者的肝癌风险方面,不一定是抗病毒药物的效果存在差别,而是其中存在很多的混杂因素。然而,目前这些因素的影响并没有很好地得到阐明。我们已经关注到,在病毒得到抑制的情况下,仍有部分乙肝患者会发展为肝癌。越来越多的研究表明,这其中不是病毒因素在发挥作用,而是一些非病毒的因素,例如遗传、代谢、饮食、生活习惯等因素导致了肝癌的发生。这也是为什么,我们一再强调乙肝战友们在日常生活中应当注意膳食均衡、生活方式健康、劳逸结合、并有一个好的心态。


抗病毒药物其他功效

抗病毒药物如ETV和TDF,除了有抗病毒作用外,是否存在抗病毒以外的其他作用,而这些作用是否会影响肝癌的发生,仍未阐明清楚。比如,2017年APT杂志曾报告过TDF较ETV在降血脂作用方面存在差别,TDF或优于恩替卡韦。而比较TDF和TAF,我们可以参考下图。其中红色框为“低密度胆固醇”,蓝色框为“甘油三酯”,紫色条为含TAF的治疗方案,橙色条为含TDF的治疗方案。因此我们可以看出,治疗144周后,TDF在降低血脂上的效果或略好于TAF。


乙肝患者该如何选择药物呢?

目前慢乙肝一线抗病毒治疗药物之间在疗效和安全性方面均表现良好。在慢乙肝患者选择一线抗病毒药物时,我们首先应该考虑药物的疗效、耐药的发生率,以及药物的安全性;其次,药物的经济负担也需要考虑,但随着国家医保的覆盖以及相关政策的实施,药物之间费用的差别也逐渐缩小了。

因此患者更应该考虑药物的适应症,比如近期考虑生育的准妈妈就不能使用恩替卡韦,以及比如本身有骨骼或肾脏方面疾病的患者就不推荐使用TDF。而且每个人对药物的反应不同,我们还是建议乙肝战友们听从医生面诊后的建议,而不应该迷信于“XXX药效显著突出,吊打其他药物”之类的道听途说。(来源:VILI)


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