慢性乙肝病毒携带者需要检查什么

我国的慢性乙型肝炎极大多数来自慢性乙肝病毒携带,慢性乙肝病毒携带者之中约有25%会发生慢性乙型肝炎。极大多数慢性乙型肝炎没有症状,许多肝硬化和肝癌患者常是没有定期检查而耽误了病情。慢性乙肝病毒携带治疗是徒劳的,定期检查却是必要的。慢性乙肝病毒携带常常要经过几十年才能清除,就得定期检查几十年。为了发现那25%,就得浪费掉75%。那么,既节约、又能及时发现肝炎,需要检查什么呢?

“大三阳”要许多年才能转换为“小三阳”,“小三阳”又要若干年才能消失。你需要经常检查“两对半”吗?慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗是无效的,血清HBV DNA会自发降低,但降低得非常慢。你需要经常做HBV DNA定量吗?“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有明显病变,你需要经常检查肝胆胰脾B超(以下简称B超)吗?


本文具体列出慢性乙肝病毒携带者应该检查什么?


1、HBeAg阳性慢性HBV感染(“大三阳”携带者):仅有HBV感染标志物,无肝炎活动指标。


(1)年龄<40岁:

无恶性肿瘤家族史,只需每6个月检查肝功能;每3-5年检查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量;

有恶性肿瘤家族史,每6个月检查肝功能、B超、AFP;每3-5年检查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量、肝纤维化扫描;

(此类年龄相对较小的携带者中,如有必要,建议进行例行体检。或按年龄进行常规体检中肿瘤标志物的检测。)


(2)年龄≥40岁:

无论有无恶性肿瘤家族史,均需每6个月检查肝功能、B超、AFP,每1-2年检查HBV DNA定量、HBsAg全定量、HBeAg定量、肝纤维化扫描。 


注意:所有的“大三阳”携带者,如果在例行检查过程中,发现肝功能明显升高(超过2倍正常参考值的上限),需至医生处就诊,调整下一步的诊疗计划。


详见表1。


2、HBeAg阴性慢性HBV感染(“小三阳”携带者):仅有HBV感染标志物,无肝炎活动指标。


(1)年龄<40岁,并且HBV DNA多次阴性:

无恶性肿瘤家族史,建议根据年龄不同进行常规体检;

有恶性肿瘤家族史,每6个月检查肝功能、B超、AFP;每1-2年检查HBsAg全定量;


(2)年龄<40岁,但HBV DNA阳性:

无恶性肿瘤家族史,每6个月检查肝功能、HBV DNA定量,每1-2年检查HBsAg全定量;

(此类年龄相对较小且病毒阴性的携带者中,如有必要,建议进行常规体检;或按年龄进行肿瘤标志物的检测。)

有恶性肿瘤家族史,每6个月检查肝功能、HBV DNA定量、B超、AFP;每1-2年检查HBsAg全定量、肝纤维化扫描;


(3)年龄≥40岁,HBV DNA多次阴性:

无恶性肿瘤家族史,可考虑每1-2年进行一次HBV相关检查;

有恶性肿瘤家族史,每6个月需检查肝功能、B超、AFP;每1-2年检查HBsAg全定量、肝纤维化扫描;


(4)年龄≥40岁,HBV DNA阳性:

无论有无恶性肿瘤家族史,每6个月检查肝功能、HBV DNA定量、B超、AFP;每1-2年检查HBsAg全定量、肝纤维化扫描;


详见表2。

注意:以上携带者特指未发病、未经过任何抗病毒治疗的人群,即HBV感染自然史中的携带者;携带者并非一直不发病,尤其是“小三阳”携带者,诊断的弹性很大,是否需要抗病毒治疗的权重因素较多,需要定期检查并随诊,由经验丰富的肝病专科医生根据检查结果及个体相关的其他因素来判断何时需启动抗病毒治疗以及制定抗病毒治疗方案。(来源:南方医院骆抗先工作室)


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