科普:中国乙肝治疗指南与世界版的不同之处

您将了解以下内容:

国内外肝病指南的不同之处

TAF的优点

TAF适用人群

国内肝病医生在给出乙肝治疗建议的时候以什么为根据?我们都知道,目前公认的是2015年版的《中国慢性乙型肝炎治疗指南》。不止是医生,我们建议乙肝患者也能自学乙肝治疗指南,从而对自身的病情和治疗方案有更深的理解。

国内外的肝病指南有什么不同?

不止是国内,国外也有乙肝治疗指南,较为权威的包括亚太、欧洲和美国的指南。但是有些乙肝患者在看指南的乙肝抗病毒用药推荐部分的时候,或许会有疑问:为什么国内外指南里乙肝抗病毒的一线药物不一样?

上表中小编总结比较了战友们熟知的具有权威性的四个研究机构的乙肝指南推荐的一线抗病毒药物, 恩替卡韦(ETV),替诺(TDF)和长效干扰素(PEGIFN)是四大指南共同推荐的一线抗病毒药物。

与此同时我们不难发现,2017版欧洲乙肝指南和2018年的美国乙肝指南更新增加了TAF作为乙肝抗病毒治疗的一线药物。对于患有肾脏疾病或骨骼疾病和/或有发生上述疾病风险的患者,特别是曾经有过核苷类似物暴露的人群,指南推荐应首选TAF治疗。

TAF——史上最强乙肝药物

对于有着“史上最强乙肝药物”之称的富马酸丙酚替诺福韦片(TAF,替诺福韦艾拉酚胺),我相信战友们并不陌生,它于去年年底在我国上市,也是近5年来我国唯一批准上市的乙肝新药。替诺福韦艾拉酚胺(TAF)被称为二代替诺,之所以这样称呼它是因为TAF是TDF的前体形式,通过更有效地将其活性二磷酸代谢物(TFVpp)递送至肝细胞,能够以更低的剂量达到抗病毒效果。接下来小编将分析TAF究竟强在哪些方面~

更有效

替诺福韦艾拉酚胺(TAF)是替诺福韦的新型前药,可以更有效地将活性代谢物递送至肝细胞,TAF治疗的患者ALT正常化率更高,HBeAg阳性患者达到52%(TDF治疗则为42%);HBeAg阴性患者达到50%(TDF治疗则为40%)。

更安全

TAF治疗更加安全体现在两个方面,首先是TAF使替诺福韦的全身水平降低约90%,这将减少替诺福韦在肾小管肾细胞中的积累,减少对肾脏的负担。

肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两侧肾生成的超滤液量,它是衡量肾功能的重要指标之一。与TDF治疗组相比TAF治疗组的肾小球滤过率的下降更少,说明对肾脏的影响更小。

其次研究表明TAF治疗对骨密度的影响更小,使用TAF组的髋关节和脊柱的骨密度下降显著小于TDF治疗组。

且有研究表明:从TDF转换为TAF治疗,有助于维持抗病毒效果并且改善肾功能和骨密度。

TAF适合哪个人群使用?

TAF的价格相比于其他口服抗病毒药物来说要高出许多,大部分战友可能还是会选择更具有具性价比的TDF进行抗病毒治疗,但是欧洲肝病指南推荐符合以下3种特定危险因素的人群服用TAF(供您参考):

a.年龄> 60岁

b.骨病风险(脆性骨折史,骨质疏松症,长期使用类固醇等)

c.肾脏问题(eGFR <60 mL / min,白蛋白尿> 30 mg / 24 h等)

看到这里大家应该明白了,中国的乙肝治疗指南和国际的不太一样,那是因为TAF在中国正式上市的时间较迟,因此还没有被写入一线推荐药物。我们之前在对中美肝病会议的报道中也提及,有消息表明新的中国乙肝治疗指南或将在今年推出。可以预计在新的指南中TAF将会被列为一线推荐药物,到时候指南也将给出具体的推荐用药适应症,乙肝战友们可以期待一下。关注我们,我们会第一时间给出最新的报道!(来源:VILI)


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