【会议撷萃】庄辉院士:加强筛查和治疗,实现消除乙肝目标

2019年5月10日~12日,由中华预防医学会、中国肝炎防治基金会主办的“中华预防医学会感染性疾病防控分会2019年学术年会暨第二届中国感染论坛、中南区域感染科专科联盟学术研讨会”在广州隆重召开。

11日上午,北京大学医学部庄辉院士做了关于加强筛查和治疗,实现消除乙肝目标的专题报告。

全球乙肝疾病负担严重,全球20亿人曾感染HBV,2.57亿HBV慢性感染,其中仅9%的患者被诊断,而被诊断的患者仅8%的接受抗病毒治疗,其中仅1%-3%的患者实现功能性治愈。未经治疗的患者20%-30%发展成肝硬化和肝癌,其中1990年-2016年中国HBV所致疾病伤残年和死亡率均高于全球平均水平。中国是世界上HBV感染人数最多的国家。

中国完成WHO 2030年消除乙肝目标情况

中国HBV感染现状

全球20亿人曾感染HBV,其中2.57亿人是慢性感染者。西太地区1.15亿例,占2/5,其中中国大约为8600万例,占西太地区2/3。中国是世界上HBV感染人数最多的国家,流行率从1992年的9.15%降至现在6.1%。

1990-2016年中国HBV所致肝癌发生率为~400/10万人年,高于全球平均水平~130/10万人年,中国HBV所致肝硬化和慢性肝病均高于全球平均水平。

中国在全球乙肝相关死亡占第7位,每年死亡88.7万例,而中国每年乙肝相关死亡30.8万例,占全球30%。其中1990-2016年,中国HBV所致肝癌、肝硬化和慢性肝病所致死亡率均高于全球平均水平。

2008-2018年中国大陆乙肝报告发病数从117.0万例到2017的和100.2万例和2018年的122.7万例,平均人数在100万例左右。


中国目前完成WHO 2030年消除乙肝目标情况

中国乙肝疫苗接种情况达到98%,达到WHO 2030年要求的90%。乙肝疫苗首针及时接种情况达到95%;血液安全水平达到100%;安全知识水平达到100%;其中毒品接种患者发放免费安全注射器每人达到300支,中国已经达到208支(58%)。然而中国乙肝诊断率仅为19%,乙肝治疗率仅为11%,均未达到WHO 2030年要求的90%;WHO 2030年要求5岁儿童HBsAg(+)为0.1%,其中中国5岁儿童HBsAg(+)为0.2%。死亡率WHO要求2030年下降65%,而中国也未达到。

中国消除乙肝的主要任务是提高诊断率和治疗率,达到慢性乙肝新发病下降95%,相关死亡下降65%。

2、HBV感染筛查对象

HBV筛查的主要对象有HBsAg阳性者的家庭成员、HBsAg阳性者的性伴侣、注射毒品者、有多个性伴侣者(或有性病史)、男男性接触者、惩教机构的囚犯、ALT/AST升高者、HIV或HCV感染者、血液透析患者和所有孕妇。

目前我国正在筛查的人群从1992年69.7%(818万/1175万)的孕妇进行筛查到2016年96.6%的孕妇(1784万/1847万)进行筛查。2010年为100个县计划怀孕夫妇免费提供HBV检测,而2013年扩大至全国,1/10HBsAg阳性(20.3万对/293.7万对)。2010-2016年中国政府拨款70.25亿人民币用于全国健康体检项目,其中对计划怀孕夫妇筛查6050万对,然而进行抗病毒治疗的占少数。

2017年国务院11个部委联合发布《中国病毒学肝炎防治规划(2017-2020年)》要求机构对产前检查时所有孕妇(2016年1847万人)、接受外科手术患者(2016年5080万例)、住院患者(2017年2.4亿例)、血液透析患者(2017年59.6万例)和有创诊疗患者(2015年冠心病介入治疗56.7万例)进行HBV检测。

3、消除乙肝的关键措施   

消除乙肝的关键措施有5项,其中乙肝疫苗预防、预防HBV母婴传播(PMTCT)、血液安全和注射安全、对注射毒品者提供减少危害服务和提高诊断率和治疗率。其中前3项,中国已经达到WHO 预期2030年需要达到的目标,而提高诊断率和治疗率,我们的工作任重而道远。/

我国大力推进乙肝抗病毒治疗

2009-2014年政府给卫生系统拨款3万亿元人民币用于社会保障覆盖13亿人口,并建立了基本药品目录;2017年TDF纳入国家基本医疗保险报销目录,平均每日TDF费用由49元降至16.6元;2018年11月将一线乙肝抗病毒药(ETV、TDF和Peg-IFNα)纳入基本药品目录;2018年11月15日出台《4+7城市药品集中采购文件》,ETV 0.62元/片,降价94%;TDF 0.59元/片,降价96%。

这些措施为实现WHO提出的目标提供良好的基础。

如何达到2030年WHO目标

庄辉院士指出,如果延续现阶段措施不进行改进,即使到2100年都无法达到2030年WHO的目标。通过提高新生儿疫苗免疫率、首针及时接种率、阻断母婴传播和提高诊断后治疗达到功能化治愈率等措施提高诊断和治疗率以达到2030年WHO的目标。


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