乙肝抗病毒治疗耐药该如何处理?换药方案是什么?

从乙肝抗病毒治疗过后,判断是否出现耐药,主要是通过乙肝病毒DNA检测结果。当抗病毒用药使得DNA转为阴性,也就是检测不到,一段时间却又可以检测阳性,一般认为是产生耐药。那乙肝抗病毒耐药了,患者该怎么办呢?

问题一:发生耐药之后,该如何处理呢?

1、使用强效的抗病毒药物,快速持续抑制病毒载量至不可测水平。乙肝(乙型病毒性肝炎)病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关,减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数目,或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低,发生变异的可能性越小,耐药率的发生也就越低。乙肝(乙型病毒性肝炎)讲究分期治疗。

2、选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物,也就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物。“耐药基因屏障”比如一堵墙,1个位点发生变异的几率大概为5万分之一,而3个位点同时发生变异的几率则在一千万分之一左右。初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物,这已经是当今国际医学界对慢性乙肝(乙型病毒性肝炎)治疗的共鸣。

3、进步用药的允从性,在进行治疗之前,患者应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的留意事项,同时建立治疗档案,定期随访。患者应杜绝滥用药物,不随意停用,严格遵照医嘱服药。乙肝(乙型病毒性肝炎)患者在治疗期间原本疗效不错,血清乙肝(乙型病毒性肝炎)病毒DNA被抑制,病毒载量明显下降,但在继续治疗过程中病毒载量又慢慢升上来,与下降的最低值相比,升高了10倍。

问题二:患者是否需要进行耐药基因的检测后,才能决定如何加药或换药呢?

这个是当然的,通过检测可以知道患者病情发展,肝损伤程度,对药物敏感度等。科学的诊断患者病情,针对患者病情择优选择好的抗病毒药物。跟踪完善药物对病毒的效果,以及敏感度。随时动态监控病毒发展动向,解决病毒变异耐药问题,提高药物对病毒作用,更能合理选药,有效的用药。

问题三:一般情况下,使用核苷类似物耐药之后,是如何换药的呢?

根据患者病情、初治药物的种类,经济情况进行综合分析,加用或改用无交叉耐药的核苷类似物。

问题四:拉米夫定耐药之后,比较常用的换药方案是什么?

1、加用或改用阿德福韦。

2、改用恩替卡韦(一天两片)。

3、改用Truvada(恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂)。

4、加用替诺夫韦。

问题五:替比夫定或恩替卡韦耐药之后,该怎么办呢?

1、加用阿德福韦。

2、改用阿德福韦。

3、加用替诺夫韦。

4、改用替诺夫韦。

问题六:所有抗病毒药物,都耐药之后,怎么办呢?

1、如果肝脏情况很好,可以在密切观察的情况下停药,等肝炎发作了再决定抗病毒方案,这种情况有一定的风险。

2、建议停阿德福韦酯,每天用两片恩替卡韦共1毫克,一般三个月后HBVDNA会低于检测下限,再巩固治疗三个月后替换成阿德福韦酯联合替比夫定治疗。

问题七:核苷类药物耐药之后,还可以换用干扰素吗?

干扰素替换核苷药有特异的处理规程,包括用干扰素种类选择、剂量调整、监测措施、辅助用药选择,等等。如果处理不当,极可能造成病情恶化。如果医师没有掌握治疗方案,贸然用干扰素替换核苷药,会造成部分病人病情恶化。

因此,需要慎重应用。(作者:好大夫 王笑梅 主任医师)


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