1. 从药物选择的标准来看：

医生和患者在选择乙肝抗病毒药物时，都需要结合三项因素来综合考虑：抗病毒效果、耐药变异可能性和药物副作用。

目前国际乙肝指南推荐的一线药物中，恩替卡韦、TDF和TAF都有较好的抗病毒效果，但恩替卡韦存在耐药变异，TDF存在对肾脏和骨骼的损伤，只有TAF是在三项因素上都表现较为完美的。

2. 从药物价格来看：

由于核苷类口服药都需要长期服用来达到抑制病毒复制、控制乙肝病情的效果，价格也是患者在抗病毒选择时需要着重考虑的因素。

恩替卡韦和TDF通过这次医保议价，已经降至许多战友都能接受的“白菜价”。

目前韦立得的价格为1180元一瓶，未被纳入医保，也没有进入4+7药品名单，很多人还是表示这个价格长期服药是吃不起的，对于部分需要换用TAF承担不了这个价格的患者来说，还要更好的选择吗?当然有，需要TAF的乙肝患者可以选择印度版的TAF，2017年年底，印度Mylan公司宣布吉利德TAF授权仿制药HepBest在印度正式上市，每瓶仅售380元，比国内的TAF价格要亲民很多，由原厂授权，药品成分也与原研药几乎一致，不用担心药品质量问题。是否需要换药等具体情况向专业医生了解。

3. 从乙肝治疗的目标来看：

印度仿制药是与被仿制药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的替代药品。美国FDA有关文件指出，能够获得FDA批准的仿制药须满足以下条件：和被仿制产品含有相同的活性成分，其中非活性成分可以不同;和被仿制产品的适应症、剂型、规格、给药途径一致;生物等效;质量符合相同的要求;生产的GMP标准和原研产品同样严格

目前，我们公认的治疗目标是：持续抑制乙肝病毒，降低肝硬化和肝癌风险。

相比恩替卡韦，TDF和TAF真的能更好地降低肝癌风险吗？

现在下结论为时尚早。虽然学者公认韩国的这项研究在样本、统计方法等方面都没有大的瑕疵，科学性可以保证，但单单从这一次研究中我们不能立刻得出这样的结论，仍需要更多的统计研究来支撑。

另外，由于恩替卡韦上市比TDF更早，使用ETV的患者治疗时间更长。而且由于恩替卡韦副作用小，比TDF安全性高，医生普遍建议病情更重、年龄更大的患者使用ETV进行治疗，而这部分患者本身肝癌发作的概率就更大。因此，我们不能完全确切地说TDF或TAF相比恩替卡韦的治疗效果更好。

因此，如果不考虑价格因素，TAF在很多情况下应该作为优先推荐的乙肝抗病毒药物选择。如果战友们担心经济压力，依然可以遵医嘱，根据具体情况选择恩替卡韦或TDF来进行抗病毒治疗。更多药物选择知识，欢迎战友们通过我们的往期文章来进一步学习和了解。（来源：三妹妹爱看书）

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