乙肝抗病毒治疗应该选什么药物?

1. 从药物选择的标准来看:

医生和患者在选择乙肝抗病毒药物时,都需要结合三项因素来综合考虑:抗病毒效果、耐药变异可能性和药物副作用。

目前国际乙肝指南推荐的一线药物中,恩替卡韦、TDF和TAF都有较好的抗病毒效果,但恩替卡韦存在耐药变异,TDF存在对肾脏和骨骼的损伤,只有TAF是在三项因素上都表现较为完美的。

2. 从药物价格来看:

由于核苷类口服药都需要长期服用来达到抑制病毒复制、控制乙肝病情的效果,价格也是患者在抗病毒选择时需要着重考虑的因素。

恩替卡韦和TDF通过这次医保议价,已经降至许多战友都能接受的“白菜价”。

目前韦立得的价格为1180元一瓶,未被纳入医保,也没有进入4+7药品名单,很多人还是表示这个价格长期服药是吃不起的,对于部分需要换用TAF承担不了这个价格的患者来说,还要更好的选择吗?当然有,需要TAF的乙肝患者可以选择印度版的TAF,2017年年底,印度Mylan公司宣布吉利德TAF授权仿制药HepBest在印度正式上市,每瓶仅售380元,比国内的TAF价格要亲民很多,由原厂授权,药品成分也与原研药几乎一致,不用担心药品质量问题。是否需要换药等具体情况向专业医生了解。

3. 从乙肝治疗的目标来看:

印度仿制药是与被仿制药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的替代药品。美国FDA有关文件指出,能够获得FDA批准的仿制药须满足以下条件:和被仿制产品含有相同的活性成分,其中非活性成分可以不同;和被仿制产品的适应症、剂型、规格、给药途径一致;生物等效;质量符合相同的要求;生产的GMP标准和原研产品同样严格。只需找国内的海外医疗服务(合众美康)协助即可。

目前,我们公认的治疗目标是:持续抑制乙肝病毒,降低肝硬化和肝癌风险。

相比恩替卡韦,TDF和TAF真的能更好地降低肝癌风险吗?

现在下结论为时尚早。虽然学者公认韩国的这项研究在样本、统计方法等方面都没有大的瑕疵,科学性可以保证,但单单从这一次研究中我们不能立刻得出这样的结论,仍需要更多的统计研究来支撑。

另外,由于恩替卡韦上市比TDF更早,使用ETV的患者治疗时间更长。而且由于恩替卡韦副作用小,比TDF安全性高,医生普遍建议病情更重、年龄更大的患者使用ETV进行治疗,而这部分患者本身肝癌发作的概率就更大。因此,我们不能完全确切地说TDF或TAF相比恩替卡韦的治疗效果更好。

因此,如果不考虑价格因素,TAF在很多情况下应该作为优先推荐的乙肝抗病毒药物选择。如果战友们担心经济压力,依然可以遵医嘱,根据具体情况选择恩替卡韦或TDF来进行抗病毒治疗。更多药物选择知识,欢迎战友们通过我们的往期文章来进一步学习和了解。(来源:三妹妹爱看书)


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