乙肝抗病毒用替诺福韦还是新药韦立得?

在2018年11月18日,美国吉利德科学官方宣布,中国国家药品监督管理局批准日服一次的韦立得(丙酚替诺福韦/TAF,25mg,又称替诺福韦二代)可用于治疗感染慢性乙型肝炎病毒(HBV)的成人和青少年(12岁以上,体重35公斤以上)。

TAF不仅仅能够有效抑制住乙肝患者体内的乙肝病毒,而且相对于其它乙肝治疗方式,比如干扰素治疗等等有着更好的治疗效果和更小的副作用,新药替诺福韦二代taf已经在美国、印度等地先上市。随后在2019年1月国内也正式上市了taf。它不仅耐药性低,具有很强的抗病毒能力,而且还具有较高的血液稳定性,可以有效递达至肝细胞,避免血液中替诺福韦浓度过高,有效改善了针对肾脏和骨骼的安全性参数。

从网络上对于TAF替诺福韦二代的报道来看,不乏“神药”,“重磅”,“消灭乙肝”,“史上最好”之类的词语来形容它,且不说这些词语到底准不准确,当乙肝患友们看到这些词语怎么不会令人激动。恨不得分分钟就想买来试试,但这是药不是化妆品或吃的东西,并不是想换就换的,还得听医嘱再行动。


TAF适用哪些人服用:

(1)所有的初治患者均可首选TAF,

(2)核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF,

(3)正在联合治疗的患者可以换用TAF,

(4)正在使用恩替卡韦每日2片治疗的患者可以换用TAF,

(5)阿德福韦单药治疗应答不佳的经治患者可以换用TAF,(6)既往拉米夫定耐药,使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者,可换用TAF。


不宜更换TAF的人群:

治疗肝功能正常的乙肝病毒携带者,如果不符合或者没有达到我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证,不要盲目使用TAF治疗。往往许多乙肝携带者会盲目选择治疗。

正在使用其他核苷(酸)类药物治疗,应答很好的患者不必为追新换用TAF

准备怀孕的女性患者慎用TAF

乙肝的母婴阻断一直是乙肝研究领域的重点,虽然TDF也是妊娠期间安全程度的B级药物,在艾滋病妊娠妇女中已经有了许多安全性数据,在乙肝妊娠妇女中的安全性数据也逐渐增多。但是作为升级版的TAF在相关领域还缺乏临床的数据,所以孕妇患者需要慎用。

乙肝合并艾滋的人群

如果患有乙肝的同时还合并有艾滋,不能使用TAF单独治疗乙肝,需要联合其他药物先控制艾滋。


服用替诺福韦有必要换新药吗?

替诺福韦抗病毒药效强,安全性也较好,但像替诺福韦和阿德福韦这两种药对肾脏和骨骼具有一定的副作用,所以老年人或者肾功能不好的人就不合适使用,使用过程中也要检测肾功能和血磷。对肾脏和骨代谢有一定的影响,长期用药的患者应警惕引起肾功能不全、低磷性血症和骨质疏松,表现为肌酐升高、夜尿增多;骨质软化、易产生下肢或者全身骨骼疼痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状。对这些副作用有担扰的可考虑换新药TAF(具体情况询专业医生)。


新药价格的原因也会影响选择

目前韦立得的价格为1180元一瓶,还未纳入医保,而一代替诺福韦每月仅400-500元,相比来说对于有经济压力的患者来说似乎没得选择,真的是这样吗?当然不是,还有一个选择TAF的机会,就是需要TAF的乙肝患者可以选择印度版的TAF,早在2017年年底,印度Mylan公司就宣布原厂吉利德TAF授权仿制药HepBest正式上市了,印度版的TAF每瓶仅售380元,比国内的价格要亲民很多,印度版的TAF(,可谓是普通乙肝患者的“救命稻草”,让很多需要换药又换不起的乙肝患者又看到了新希望 。

虽然TAF各方面的"成绩"优异,但是我们也不能盲目用药,是否需要进行药物治疗以及是否要用或者换用TAF,还需要咨询专业医生。还有需要注意,TAF并非神药,它和其他核苷(酸)类药物一样,只能达到长期抑制病毒复制的作用,副作用相比替诺福韦来说更小,但并不能在短时间内把乙肝病毒彻底清除。TAF虽然不是根治乙肝的新药,但是只要长期服用就能较好的抑制乙肝病毒复制,只要乙肝病毒停止复制处于休眠状态,那么基本不会对患者的身体继续造成伤害。

虽然替诺福韦TDF或升级版TAF都可以强效抗乙肝病毒,但抗病毒要讲究时机,不能盲目使用,部分乙肝病毒携带者可能终生都不会发展为肝炎,这部分人不需要进行抗病毒治疗。但达到慢乙肝防治指南治疗适应症的患者需结合病情在医师指导下规范长程抗乙肝病毒。我国还有许多患者对长期口服抗病毒药物治疗存有抵触,害怕治疗,有的存在认识误区,认为服用抗乙肝病毒药物存在“依赖性”。(来源:合众美康)


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