本文是笔者根据2017年欧洲新版乙肝指南提供的一张相关表格写作的，供慢性乙肝患者在抗病毒治疗前参考。慢性乙肝一旦发病，经过3---6个月的观察，如果没有自己恢复的希望（笔者诊治慢性乙肝数以万计，慢性乙肝一旦发病，有一些患者会短时间病情缓和，注意我的用语，是缓和！犹如一座活动的火山，暂时不喷发而已，以后大多数会再次喷涌出灼热的岩浆。慢性乙肝自己恢复的真的比较少，估计不会超过15%，85%以上会反复发病，逐渐向肝硬化甚至肝癌发展），规范有效的抗病毒治疗无可替代，是慢性乙肝患者目前能够获得的最好的治疗方法。抗病毒治疗之前，究竟是打针（注射干扰素，不良反应比较多，有效率比较低，大约三分之一有效），还是吃药（恩替卡韦或者替诺福韦或者TAF，需要服药时间很长，五年、十年甚至15年，没有定数），是一件折磨人的事情。治疗方案的选择，需要主治医生根据您本身的具体情况和当时所处的具体环境，量体裁衣，具体情况具体分析。当然，如果您自己能够对这两种治疗方案有一些基本的了解，您和主治医生之间的沟通会更畅快和更高效。

聚乙二醇干扰素

皮下注射，不方便；一般建议48周左右，根据病情需要，也可以延长至72周，甚至更长时间。尽量不要超过72周，过度延长干扰素的治疗时间，能够得到的未必增加，但是不良反应发生的风险会逐渐增加；

耐受性比较低，不良反应多，自我感觉不好；治疗期间极为罕见的不良反应事件（精神、神经、内分泌）

禁忌症比较多（比如失代偿期肝硬化、合并基础疾病等）

治疗的策略是固定疗程，诱导长期免疫控制；

抑制HBVDNA定量的作用中等，不同的患者会出现不同的应答模式；同一个患者在不同时间对干扰素的治疗反应也会有差异；

HBeAg消失的作用中等；依赖于基线特征；

HBsAg消失的作用变异性较大；依赖于基线特征（与核苷类似物相比，总体较高）

终止治疗后复发的风险停止治疗后6---12个月持续应答者复发低；

早期停药规则存在；所谓早期停药规则，是指干扰素治疗12周后，根据HBVDNA、乙肝表面抗原精确定量、HBeAg定量和谷丙转氨酶的变化情况，有效预测治疗效果，决定是否终止干扰素治疗，停药观察或者直接换用恩替卡韦或者替诺福韦，大多数情况下，直接换用口服药物是明智的。试想，干扰素治疗期间尚且无效，停药观察等待所谓的干扰素后效应或者自己恢复，大多数是一种美好的愿望而已。

病毒耐药风险无

恩替卡韦或者替诺福韦或者TAF

口服给药，很方便；

需要较长期治疗，直至乙肝表面抗原消失（对于一些特定的患者，比如年轻、肝脏纤维化程度比较轻、“大三阳”肝炎等，可以考虑治疗几年后停药，具体停药时间必须听从您的主治医生的的建议）。

耐受性高；不良反应也许没有不良反应（对于一些核苷类似物不确定性比如肾功能、骨病）一般没有禁忌症（根据肾小球滤过率进行剂量调整）；

治疗的策略是通过长期病毒抑制，终止肝炎和疾病进展；

一般来说，恩替卡韦或者替诺福韦等一线抗病毒药物，抑制病毒复制的能力很强；

HBeAg消失的作用第一年较低，长期治疗期间会增加至中等；

HBsAg消失的作用比较低，HBeAg阳性患者，随着治疗时间延长，会逐渐增加；HBeAg阴性患者，通常极低；

终止治疗后复发的风险中等：HBeAg阳性患者发生HBeAg血清转换后，巩固治疗；HBeAg阴性患者，如果没有发生乙肝表面抗原消失，则复发风险比较高；

没有早期停药规则；除非发现是急性乙肝，可以考虑短时间停药观察；

病毒耐药风险很小~~无；

来源：上饶市第二人民医院 王春喜医生

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