很多患者不知自己需不需要抗病毒，包括一些非专科医生，其实我国2015年慢性乙肝防治指南以经明确了哪些乙肝病人需要抗病毒治疗，之后的欧肝会、美肝会、以及亚太肝病年会均有指南明确。其实，乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBVDNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估患者疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来，有以下3种情况需要抗病毒治疗。

一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人

推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：

1.HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。

2.转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥2倍正常上限。

二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人

对持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：

1.对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

2.转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏瞬时弹性试验测定。

三、有肝硬化证据的病人

如果存在肝硬化的客观依据，只要HBVDNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。

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